17. Этапы операции удаления зуба и особенности их проведения.

Техника удаления временных зубов :

1) круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают;

2) чтобы не травмировать близлежащие мягкие ткани, при работе элеватором обязательно фиксируют альвеолярный отросток с обеих сторон пальцами; чрезмерных движений при удалении не делают (это позволяет не отломать коронку, верхушку корня или альвеолярный отросток и не вывихнуть челюсть);

3) особенно осторожно надо удалять моляры с разрушенной коронковой

частью. Корни их широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор, который при подходе со стороны межкорневой перегородки не следует глубоко погружать в ткани лунки, так как можно повредить фолликул постоянного зуба;

4) кюретаж альвеолы не проводят, чтобы не травмировать или не удалить зачаток постоянного зуба;

5) края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно, чтобы не травмировать альвеолярный отросток.

удаления постоянного зуба состоит из таких последовательных этапов:

— отделение круговой связки зуба;

— наложение щечек щипцов на зуб;

— продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка;

— смыкание щечек щипцов;

— ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);

— извлечение зуба из альвеолы (тракция).

18 Особенности удаления временных и постоянных зубов.

Во временных зубах:

1) круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают;

2) чтобы не травмировать близлежащие мягкие ткани, при работе элеватором обязательно фиксируют альвеолярный отросток с обеих сторон пальцами; чрезмерных движений при удалении не делают (это позволяет не отломать коронку, верхушку корня или альвеолярный отросток и не вывихнуть челюсть);

3) кюретаж альвеолы не проводят, чтобы не травмировать или не удалить зачаток постоянного зуба;

В постоянных зубах:

1)отделение круговой связки зуба;

2) продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка

3)кюретаж лунки

19 Осложнение во время удаления зубов, их профилактика и лечения.

1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба;

2. Перелом и вывих соседнего зуба;

3. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани;

4. Повреждение десны и мягких тканей полости рта;

5. Отлом участка альвеолярного отростка;

6. Вывих нижней челюсти;

7. Перелом нижней челюсти;

8. Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи;

9. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;

10. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху.

Лечение:

1. При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его.;

2. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабилизатором.;

3. Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в стационаре.;

4. Для профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению, которое можно остановить наложением швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные — сближают швами.;

5. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.;

6. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправляют.;

7. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового осгеосинтеза.;

8. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентами-цином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом .При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами;

9. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в стационаре.