- •3 Слоя кожи. Их состав
- •1, 2. Отечественные дерматовенерологические школы и их прогрессивная роль.
- •3. Зарубежные дерматовенерологические школы.
- •4. Кожа как орган, пограничный с внешней средой. Анатомия, физиология и функции кожи.
- •5. Строение и функции эпидермиса
- •6. Придатки кожи. Строение, физиология, функции.
- •7. Защитная функция кожи и ее механизмы.
- •8. Кожа как анализатор.
- •9. Общая патология кожи
- •10. Морфологические элементы кожных сыпей. Условность их деления на первичные и вторичные.
- •Анатомо-физиологические особенности кожи в возрастном аспекте.
- •Основные патофизиологические процессы в коже.
- •Гиперкератоз
- •Диспансеризация сифилитиков
- •Гонорея девочек.
- •Урогенитальный хламидиоз.
- •Ароматические ретиноиды в терапии дерматозов
- •Витаминотерапия в дерматологии
- •Глюкокортикоиды в терапии дерматозов
- •Мономорфизм и полиморфизм кожных сыпей. Полиморфизм истинный и ложный
- •Физические и курортные факторы в терапии дерматозов
- •Экземы. Классификация, клиника, дифференциальный диагноз
- •Принципы лечения экзем
- •Многоформная экссудативная эритема. Розовый лишай.
- •Розовый лишай
- •Трихофитии.
- •Трихофития инфильтративно-нагноительная
- •Глубокие пиодермии
- •Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)
- •Простой и опоясывающий герпес
- •Общие принципы лечения.
- •Лечение хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллеза мочеполового тракта.
- •Визитн карточки приобр и врожд сиф.
- •Поверхностные пиодермии
- •Профессиональные дерматозы.
- •Склеродермия
- •Вирусные забол-я мочепол органов. Зппп
- •Эпидемиол вич
- •Болезнь Рейтера
- •Красная волчанка
- •Cеборея. Угри.
- •1. Какой лабораторный метод диагностики грибковой инфекции кожи наиболее чувствительный?
- •2. Как проводится исследование с кон?
- •3. Какие лабораторные тесты применяются для диагностики Tinea capitis?
- •4. Что такое лучи, или лампа, Вуда? Насколько они полезны при диагностике кожных заболеваний?
- •5. Какие питательные среды обычно используются для получения культуры дерматофитов?
- •6. Каким другим простым тестом (кроме обработки препарата кон) можно выявить разноцветный лишай?
- •7. Что такое проба Тцанка?
- •8. Насколько точна проба Тцанка при диагностике пузырьковых вирусных высыпаний?
- •9. Каков лучший метод для диагностики чесотки?
- •11. Какой диагностический тест необходимо провести пациенту с шанкром на половом члене, напоминающим сифилитический?
- •12. Как диагностируется вторичный сифилис?
- •13. Насколько эффективнее окраска экссудата по Граму по сравнению с получением культуры гонококка на селективных средах при наличии симптомов гонококкового уретрита?
- •14. Какой способ является лучшим при диагностике аллергического контактного дерматита?
- •15. Как проводят накожные аппликационные пробы?
- •16. При каких заболеваниях проводят биопсию кожи?
- •17. В каких случаях показана "бритвенная" биопсия?
- •18. Каковы показания для пункционных биопсий?
- •19. Каковы показания для эксцизионной и инцизионной биопсии?
- •20. Дайте определение и опишите метод прямой иммунофлюоресценции, применяемый в дерматологии.
- •21. Назовите заболевания кожи, при которых метод прямой иммунофлюоресценции помогает поставить диагноз.
- •Содержание
- •I. Общая часть…2
- •II. Кожные и венерические болезни…15
- •III. Вопросы по диагностическим методам…222
Эпидемиол вич
Эпидемиол ВИЧ - инф СПИД 1981, возб-ль ВИЧ нейро- и лимфотропн ретровирус. З\б хар-ся различн опухолями, оппортунистич инф. С крайне тяж теч-ем и неблагопр прогнозом для жизни. З\б может прояв-ся компл признаков тяж иммунодеф-та или протекать бессимпт. ВИЧ относ-ся к семейству РНК-содерж ретровирусов – особ путь передачи наслед информ. В вирусах ферменты ревертазы кот способны перепис в кл козеина вирусн РНК на ДНК, кот встраив-ся в хромосомы ядерн ап-та поражен кл. Основн объект пораж-я ВИЧ – Т-хелперы, на них есть спец рецепторы СД и для ВИЧ-их узнает ВИЧ и в этом месте проникает в Т-хелперы, разрушает их, ведет к глубоким и необратим наруш-ям всей иммун сис-мы чел-ка, стойк иммунодеф-т. Так же ВИЧ проникает в кл. Лангерганса, кл. ЦНС, накапливается в лимфоцитах, содерж-ся в биолог-х жидкостях больного (кровь, сперма, выдел. влагалища, гр. молоке). Основ. путь передачи половой, м.б. при перелив. донорской крови или её препаратов от больного, использ. не стерильн-х шприцев, игл. Основные группы риска: 70-75% гомосексуалисты (при половом контакте часто возник-т трещины слиз. обол. прям. кишки, ануса вирус легко проникает в кровь); 15-40% наркоманы ( наркотики в\в, групповое применение не стерильных шприцев, игл); проститутки, лица, кот. была перелита донор. Кровь или её препораты без предварительного
Контроля на ВИЧ, б-ные гемофилией, жители стран где СПИД широко распространен. Попав в кровь, вирус поражает Т-хелперы-становятся носителями вируса. Хар-р теч-я инф опред. взаимоотнош-е между кл., т.е.между Т- хелперами и ВИЧ. Специф. антитела в периф. кр. Появ-ся ч\з 2-8 нед.
Болезнь Рейтера
Болезнь Рейтера генетич. обусловленное. Этиолог. фактор-урогенит.штаммы хламидий, чаще у мужчин. Протекает стадийно, грубые деструктивные изменения: конъюктивит – воспол. слиз. обол. глаз,иридоциклиты; реактивный уретрит рецидив. течение, нет острого восполения,сочет-я с простатитом; пораж. кожа; пораж. суставы (восход. одностор. пораж. по типу лестницы, винта) 2 стад.: инфекц-я (4 мес.) обратима, ложная сыпь, полиморфна, цирцинарный балонит, эритема, легкая отечнось, м.б. гиперкератоз ладоней и подошв, м.б. псориазиформные высыпания, уртикарные; аутоиммунная необратимые измен-я в суставах, фиброз простаты., полиорг-я патол. ССС(миакардит), почек(гломерулонефрит)
Леч-е: 1 ст. этиотропн. Препораты, антибиот. 3 нед. с 1-2 нед. перерывами в теч. 4-6 мес. + НПВС, на аутоим-й стадии ГК 2 ст.иммуносупрессоры – глюкокатикоиды. Дs не ставят без исследования на урогени-й хламидиоз и хламидиоз простаты.
ИФА опред. уровень антител, р-ция + в высочайш. развед-и, выявл-е урогенит. штаммов в соскобах слиз. и секрете простаты, отсут-е полож. ревмапробы
Опухоли кожи
Доброкач.- невусы , эпител. Опухоли, атеромы, аденомы, лимфангиома, гемангиома, фиброма, нейтрофиброма, липома.
Предрак. заб-я - пигмент ксеродерма, старч кератома, кератоакантома.
Злокач - базалиома, б-нь Боуэна, б-нь Педжета, плоскоклет. рак, меланома
Эпит невусы - пороки развит-я эпител. зачатков, резк очертания, различн форма, коричн, ровн, мягк или бородавч. М/б в виде полос на 1 стороне тела или конечн – линейн невус. Иногда на поверхности невуса м/б волосы.
Пигмент невусы - образ в рез-те скоплен в отделах эпидермиса или дермы невоидн клеток, содерж меланин. Вид пигмент, возвыш-ся пятен коричн цв с гладк или папилломатоз пов-стями. Кол-во и локализ - различн. М/б гигантоклеточ, врожден., волосатые в завис-сти от локализ невоидн клеток. Различ пограничн невус (невусн кл в нижн части эпидермиса), внутридермальн - родимое пятно (в сред и ниж части), смешан - в эпидермисе и дерме. Пигмент невус м/б меланоопасн, те трансформир-ся в меланому - способств травма (более опасн погранич невусы-вид плоск узелка коричн цв, черн, серый, с сух неров пов-стью, нет волос, 4-5 см в диам, чаще врожден).
Лентиго - разн-сть приобретен пигмент невусов., гладкий, неинфильтративный эксудат темного цвета, овальн. формы, 1 см в диам Различ юношеск лентиго и старч - доброкач. Леч-е - криодеструкц.
Атерома - из опух. Сальных желез, на волосист. Части головы, шее, лбу, копчик, в зрелом возрасте, одиночн, приподнимающ. Над окруж. тканью плотной или эластич. Консистенции, медлен. Рост, при ее сдавлении- сырообразная масса или густая молочного вида ж-ть.
Фиброма- м/б одиночн и множеств, мягк и плотн, плоск и на узкой ножке. Гемангиома - из сосудист. Тк., м/б Капилл, венозн, кавернозн. Врожден Капил Гемангиома состоит из расширен и увеличен. в кол-ве капил, различн величины. Венозн гемангиома - артериовен Опух, из расширен, извилист и густых артерий и вен, распол над кожей, возвыш-ся над кожей, распол более глубоко. Кавернозн - хар-но наличие варик расшир уч-ков сосудов с истонч стенок. Предрак заб-я - Пигментная ксеродерма – генетически детерминир. Семейное заб-е, перед-ся аутосомн. геном. Суть заб-я - повышен. Чувст-ть кожи к УФ лучам, с раннего детства развив-ся светобоязнь и повышен. Светочувст-ть с образованием на открытых уч-х кожи красных пятен - на них потом образ-ся пигментн. Пятна - как веснушки, телеангиоэктазии, очаги гиперкератоза. Поражен. Кожа через 2-3 года стан-ся сухой, истончен, напряжен-й. Процесс сопров-ся кератоконьюктивитом, кератитом, пораж. радужки, снижение зрения. Постепенно возникает картина радиодермита, раннее старение кожи, на этом фоне с 6-10 лет развив. Злокач. Опухоли. Злокачес-ные- Базилиома - базально- клеточ рак кожи, опух. С местно деструирующим действием, кот. не дает метастазов. Может возн-ть на неизмен. Коже, а м/б рез-том озлокач-ия. Медленное течение. Вначале вид полупрозрачн, плотн, перламутр узелка типа жемчужины, розово-серого цв., по мере развития централ. Часть узелка начин. Мокнуть, появл-ся. Поверхн. Изъявления, кот. покрыты корочкой. При снятии корочки – кровоточ-я язва или эрозия. Вокруг эрозии - тонкий плотный валик - он сост. Из отдел-х мелких жемчужин. Далее язва углубл-ся, увелич-ся в размере, края стан-ся валикообразными, а вся язва-плотной Опух. Стан-ся неподвиж-й.
Плоскоклет. Рак- из клеток шиповатого слоя эпидермиса, в любой части тела, чаще на красн. кайме губ, в перианальн. Области, на нар. Полов. органах. Протекает быстро, тежело, дает метастазы. Это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования,в толще кожи, далее приобретает форму эндо или экзофитн форму. При экзофитн.- опух. Возвыш-ся над кожей, имеет широкое основание, неровн пов-сть, бородавчатую, растет вглубь, изъявл-ся. При эндоф.-(язвенно-инфильтратив.) в толще кожи образ. Узел, плотный, изъявл-ся, болезненн,неправильн. Формы., имеет плотные возвышен. Края, может иметь кратерообразную форму. Дно язвы неровное, кровоточит, опух. Разруш сосуды и кости, вовлек-ся лимфоузлы(метастазы), смерть ч/з 2-3 года от кахексии, кровотечения.
Меланома - на фоне пигмент. Невуса после его травмы. Невус начин. Увеличив.по плоскости кожи или экзофитно, иногда измен. Окраску, стан. Шероховатым, начин. Шелуш-ся., легко раним, кровоточит.Постепенно на его месте образ-ся опух. В виде плоск. Узелка с неровн. Шероховат-ю или в виде узла на широкой основе покрытого легко удал. сухим. И мокнущ. Рыхлыми кровян. Корками- на поверх-ти этой опух. М. б. Корич.розов. папиломатоз. выросты. Рост опух. Увелич. После травмы или инсоляции, рост чаще экзофитный.