Анатомо-физиологические особенности кожи в возрастном аспекте.

Особенности у детей:

• Тонкий роговой слой эпидермиса

• Слабая связь между эпидермисом и дермой

• Потовые железы функционируют слабо

• Ярко выражены резорбтивные свойства

• Содержание большого количества воды и склонность к экссудативным процессам

• Термолабильность

Кожное сало может вызывать дерматит

Основные патофизиологические процессы в коже.

Воспаление: различают острое и хроническое воспаление

• при остр. воспалении экссудативные процессы более выражены в начале заболевания (экссудативное воспаление), затем присоединяется пролиферация.

• при хрон. воспалении на первый план выступает стойкая пролиферация, а экссудация может появляться в период обострения болезни.

Фазы воспаления:

• Повреждение клеток и тканей (альтерация)

• Реакция микроциркуляторного русла (экссудация)

• Восстановление (пролиферация)

Фаза альтерации: дистрофические и некробиотические измениения клеток и межклеточного вещества, приводящие к выработке и накоплению медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления бывают плазменные (гистамин, серотонин,кинины) и клеточные (монокинины макрофагов).

Фаза экссудации: наступает в ответ на воздействие медиаторов воспаления:

• повышение сосудистой проницаемости

• выход плазмы и форменых элементов крови за пределы сосудов

• образование экссудата и инфильтрата

Фаза пролиферации: усиленный синтез белка, образование ретикулиновых, затем коллагеновых волокон. Последние либо ограничивают очаг воспаления (неспецифическое воспаление), либо замещают его (хроническое специфическое воспаление).

Фазы экссудативного воспаления:

• серозное – межклеточный отек, разрыв связей между клетками, образование полостей (пузырьков и пузырей)

• гнойное – образование пустул

• геморрагическое – примесь эритроцитов в экссудате

Серозное воспаление: межклеточный отек, разрыв связей между клетками, образование полостей (пузырьков и пузырей). Характерно для алллергического дерматита, экземы.

Гнойное воспаление: образование поверхностных или глубоких пустул

Геморрагическое воспаление: примесь большого количества эритроцитов в экссудате. часто заканчивается некрозом с образованием язв и рубцов.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление.

• Неспецифическое – инфильтрат состоит из лимфоцитов. Исход – рассасывание.

• Специфическое (гранулематозное) – инфильтрат состоит из патологических клеток: эпителиоидных, лимфоидных, плазматических, гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Исход – рубец, кальцинат, фиброзирование.

Патологические измениения в эпидермисе

1. Дегенерации – следствие воспалительных изменений в дерме:

   • спонгиозная дегенерация

   • баллонирующая дегенерация

   • вакуольная дегенерация

   • мутное набухание или белковое перерождение

2. Дистрофии:

   • нарушение межклеточных связей

   • нарушение клеточной кинетики – дисбаланс между пролиферацией и десквамацией клеток

   • нарушение клеточной дифференцировки

Спонгиозная дегенерация (спонгиоз)

Клетки Мальпигиева слоя частично утрачивают связь вследствие межклеточного отека, приводящего к разрыву отдельных десмосом. Образуются пузырьки. Характерен для дерматита, экземы, дисгидроза.

Баллонирующая дегенерация.

Внеклеточный отек с исчезновением межклеточных контактов. Образуются клетки – «баллоны», плавающие в тканевой жидкости. Следствием являестя образования экссудативных элементов. Характерна для опоясывающего герпеса.

Вакуольная дегенерация

Внутриклеточный отек. Внутри клеток появляются вакуоли, оттесняющие и сдавливающие ядро, приводящие к его гибели. Образуются субэпидермальные пузыри. Характерен для красной волчанки, лекарственной токсикодермии и др.

Мутное набухание

Это дистрофический процесс в паренхиматозных элементах (ядрах и органоидах клеток). Хар-ся увеличением размеров этих элементов вследствие набухания. Ядра таких клеток окрашиваются бледно или не выявляются. Мутное набухание может привести к гибели клетки. Хар-но для многих вопалительных процессов.

Дистрофии. Нарушение межклеточных связей.

Акантолиз – полная утрата связей между клетками шиповатого слоя эпидермиса вследствие расплавления цементирующего вещества. В результате образуются крупные полости (пузыри):

• первичный (аутоиммунный)

• вторичный (вследствие воздействия вирусов или механического разъединения связей)

Нарушение клеточной кинетики.

1. Акантоз – утолщение и увеличение числа рядов мальпигиева слоя с удлинением эпидермальных отростков, проникающих глубоко в дерму. Часто сочетаестя с папилломатозом – удлинением и утолщением сосочков дермы. В результате образуется узелок. Хар-н для псориаза.

Виды акантоза:

• пролиферационный (скопление клеток в мальпигиевом слое вследствие гиперпролиферации кератиноцитов)

• ретенционный (замедление созревания клеток с увеличением продолжительности их жизни)