- •3 Слоя кожи. Их состав
- •1, 2. Отечественные дерматовенерологические школы и их прогрессивная роль.
- •3. Зарубежные дерматовенерологические школы.
- •4. Кожа как орган, пограничный с внешней средой. Анатомия, физиология и функции кожи.
- •5. Строение и функции эпидермиса
- •6. Придатки кожи. Строение, физиология, функции.
- •7. Защитная функция кожи и ее механизмы.
- •8. Кожа как анализатор.
- •9. Общая патология кожи
- •10. Морфологические элементы кожных сыпей. Условность их деления на первичные и вторичные.
- •Анатомо-физиологические особенности кожи в возрастном аспекте.
- •Основные патофизиологические процессы в коже.
- •Гиперкератоз
- •Диспансеризация сифилитиков
- •Гонорея девочек.
- •Урогенитальный хламидиоз.
- •Ароматические ретиноиды в терапии дерматозов
- •Витаминотерапия в дерматологии
- •Глюкокортикоиды в терапии дерматозов
- •Мономорфизм и полиморфизм кожных сыпей. Полиморфизм истинный и ложный
- •Физические и курортные факторы в терапии дерматозов
- •Экземы. Классификация, клиника, дифференциальный диагноз
- •Принципы лечения экзем
- •Многоформная экссудативная эритема. Розовый лишай.
- •Розовый лишай
- •Трихофитии.
- •Трихофития инфильтративно-нагноительная
- •Глубокие пиодермии
- •Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)
- •Простой и опоясывающий герпес
- •Общие принципы лечения.
- •Лечение хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллеза мочеполового тракта.
- •Визитн карточки приобр и врожд сиф.
- •Поверхностные пиодермии
- •Профессиональные дерматозы.
- •Склеродермия
- •Вирусные забол-я мочепол органов. Зппп
- •Эпидемиол вич
- •Болезнь Рейтера
- •Красная волчанка
- •Cеборея. Угри.
- •1. Какой лабораторный метод диагностики грибковой инфекции кожи наиболее чувствительный?
- •2. Как проводится исследование с кон?
- •3. Какие лабораторные тесты применяются для диагностики Tinea capitis?
- •4. Что такое лучи, или лампа, Вуда? Насколько они полезны при диагностике кожных заболеваний?
- •5. Какие питательные среды обычно используются для получения культуры дерматофитов?
- •6. Каким другим простым тестом (кроме обработки препарата кон) можно выявить разноцветный лишай?
- •7. Что такое проба Тцанка?
- •8. Насколько точна проба Тцанка при диагностике пузырьковых вирусных высыпаний?
- •9. Каков лучший метод для диагностики чесотки?
- •11. Какой диагностический тест необходимо провести пациенту с шанкром на половом члене, напоминающим сифилитический?
- •12. Как диагностируется вторичный сифилис?
- •13. Насколько эффективнее окраска экссудата по Граму по сравнению с получением культуры гонококка на селективных средах при наличии симптомов гонококкового уретрита?
- •14. Какой способ является лучшим при диагностике аллергического контактного дерматита?
- •15. Как проводят накожные аппликационные пробы?
- •16. При каких заболеваниях проводят биопсию кожи?
- •17. В каких случаях показана "бритвенная" биопсия?
- •18. Каковы показания для пункционных биопсий?
- •19. Каковы показания для эксцизионной и инцизионной биопсии?
- •20. Дайте определение и опишите метод прямой иммунофлюоресценции, применяемый в дерматологии.
- •21. Назовите заболевания кожи, при которых метод прямой иммунофлюоресценции помогает поставить диагноз.
- •Содержание
- •I. Общая часть…2
- •II. Кожные и венерические болезни…15
- •III. Вопросы по диагностическим методам…222
Урогенитальный хламидиоз.
Более половины случаев заболеваний негонорейными уретритами вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Это наиболее распространенный возбудитель воспалительных заболеваний, передающихся половым путем.
Этиология. С. trachomatis — микроорганизм настолько своеобразный, что был отнесен к отдельному семейству в классификации бактерий. Хламидия представляет собой грамотрица-тельную бактерию с уникальным жизненным циклом, не встречающимся больше в природе. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики: во-первых, они не могут самостоятельно функционировать вне клеток-хозяев, так как не имеют собственной АТФ и энергетически зависимы от других клеток, в которых они только и могут обитать, т. е. являются «энергетическими паразитами». С этим обстоятельством связано еще одно свойство хламидии, сближающее их с вирусами, — на искусственных питательных средах хламидии расти не могут, для их жизнедеятельности необходима живая клеточная культура; во-вторых, одна из форм существования хламидии напоминает спору, которая метаболически неактивна, нечувствительна к действию антибиотиков, не способна к размножению; в-третьих, по своим размерам хламидии соизмеримы с вирусами. Всего выделяют 15 серотипов С. trachomatis, 5 из которых вызывают заболевание глаз — трахому, 7 могут являться возбудителями урогенитальных инфекций или конъюнктивита (паратрахома), 3 серотипа — возбудители еще одного заболевания, передающегося половым путем, — венерической лимфогранулемы.
Патогенез. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы глаз и области глотки.
В зависимости от места попадания хламидии в организм у больных развивается клиническая картина того или иного заболевания: уретрита, цервицита, конъюнктивита и т. д. Наиболее часто у мужчин поражается мочеиспускательный канал, что ведет к возникновению уретрита.
Обычно заражение происходит половым путем. ЭТ адсорбируются на поверхности клеток цилиндрического эпителия, фагоцитируются ими и оказываются внутри клеток, окруженные вакуолью, препятствующей разрушению хламидии ферментами клетки-хозяина.
Клиника. Инкубационный период составляет 10—14 дней. Субъективные ощущения больных при хламидниных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты могут протекать даже бессимптомно. Из жалоб обычно встречаются зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеиспускании, и то время как для гонореи характерна более выраженная симптоматика: боли, рези, обильные выделения из уретры. Бывают не слишком выраженные слизистые или слизисто-гнойные выделения. '
Диагноз.
Главными трудностями при выявлении хламидий оказываются их малые размеры, а также неспособность расти на искусственных питательных средах. Поскольку хламидий обитают внутри клеток цилиндрического эпителия, материалом для исследования на наличие этого возбудителя является соскоб эпителия, а не выделения из мочеиспускательного канала, как при гонорее.
Диагностика занимает около недели, что весьма неудобно в клинических условиях. Обычные методы окраски гистологическими красителями (по Романовскому—Гимзе) в случае хламидий оказываются недостаточно чувствительными, поскольку из-за малых размеров возбудителя можно выявить только хламидийные включения. Таким методом можно обнаружить хламидий лишь у 15—20% больных.
Серологические методы исследования, основанные на обнаружении в крови антител к хламидиям, при хламидийных уретритах малоинформативны, поскольку С. trachomatis обладают незначительной иммуногенностью при местном процессе.
Современными способами диагностики хламидийной инфекции, получившими наибольшее распространение в мире, являются им-мунофлюоресцентные и иммуноферментные методы. При их проведении используются моноклональные антитела против С. trachomatis. Высокая специфичность и чувствительность этих методов, соизмеримая с результатами культуральной диагностики, позволяет успешно использовать их в клинической практике, поскольку даст возможность быстро поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
Лечение. Хламидии чувствительны лишь к некоторым антибиотикам широкого спектра действия и совершенно нечувствительны к действию антибиотиков пенициллинового ряда и цефалос-поринам, чаще всего используемым для лечения гонореи.
Препаратами выбора для лечения хламидиозов являются антибиотики из группы тетрациклина: тетрациклин, доксициклин, ме-тациклин. Суточная доза тетрациклина приближается к максимальной (2 г/сут), а продолжительность лечения должна быть при остром процессе не менее 7 дней, чтобы захватить по крайней мере два цикла развития хламидии.
Антибиотиком резерва является эритромицин, который также назначается в дозе 2 г/сут в течение 7 дней,
При явлениях хронического хламидийного уретрита (продолжительность заболевания свыше 2 мес) в схему лечения необходимо включить иммунотерапию, аналогичную той, которая применяется для лечения хронической гонореи.
Наиболее эффективным и быстродействующим антибиотиком для лечения урогенитального хламидиоза является азитромицин (сумамед). Для лечения свежих форм заболевания сумамед назначается в первый день в дозе 1,0 г, на следующий — 0,5 г. При хроническом урогенитальном хламидиозе курс лечения сума-медом составляет 6 дней: 1-й день — однократно 1,0 г, со 2-го ло 6-й день — по 500—250 мг 1 раз в сутки за час до еды.