Продемонстрировать приём родов при ножном предлежании

При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову сводится к тому, чтобы не допустить рождение ножек до полного раскрытия ш/м.

ПОКАЗАНИЯ: ножное предлежание плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сочетание ножного предлежания с возрастом первородящей (более 30 лет), рубец на матке, анатомически узкий таз,масса пл. больше 3600 и меньше 2000,0.

ОСНАЩЕНИЕ: Кровать Рахманова, стерильный комплект для родов (одноразовый), комплект для первичной и вторичной обработки пуповины. Комплект для акушерки. Стерильный разовый катетер для отсасывания слизи из верхних дых. путей у новорожд. Комплект для пеленания. пакет с «БРАСЛЕТКАМИ и медальонами», йодин 1%, спирт 70%, Альбуцид 30%, стерильное вазелиновое масло, 5% р-р калия перманганата, Атропин 0,1%-1мл. окситоцин 1мл.(5ЕД), NaCl 0,9%, Эуфиллин 2,4%, метилэргометрил 0,02%-1мл.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: подготовить кровать- убрать ножной конец. Акушерка проводит подготовку к родам.

Уточнив путём влаг.исслед.ножное предлежание, выпадение ножек во влагал, покрывают стерильной салфеткой н.п.о. роженицы, ладонной поверхностью правой руки, приложенной к половой щели, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Задерживание ножек способствует полному раскрытию ш/м потому, что плод как бы «садится» на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание. На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, стояние контракционного кольца на 4-5 пальцев выше симфиза, появление потужной деятельности. Под напором, опускающихся ягодиц, половая щель раскрывается и ножки плода показываются из-под краёв ладони. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают. В дальнейшем роды ведут по общим правилам , принятым для тазовых предлежаний. После рождения плода оценивают сост.пл. по шкале Апгар и производят первичный туалет новорождённого.

Выявление прегестозных состояний

Прегестоз- сост.хар-ся нарушениями нормальных ф-ций сосудистой, нервной, выделительной и др.систем без клинических признаков гестоза. Прегестоз-доклиническая стадия гестоза.

ПОКАЗАНИЯ: обследование бер.,угрожающих по гестозу.

ОСНАЩЕНИЕ:тонометр, сантиметровая лента, весы, набор колец, шприц, NaCl, 7%р-рNa гидрокарбоната, бланки направления на анализ крови, мочи.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: измерить АД у бер. на обеих руках. Оценка АД. Увеличение САД и ДАД на 10-15% по сравнению с его исходной велечиной свидетельствует о нарушениях ССС. Ассиметрия АД на обеих руках 10мм.рт.ст. и более (даже при №-ом его уровне) свидетельствует о прегестозе. Снижение пульсового давления до 30мм.рт.ст. и менее также указывает на признаки прегестоза. Анализ соотношения височного давления с плечевым позволяет судить о наруш. Мозгового кровообращении. В норме височно-плечевой коэффициент должен быть не менее 0,5.

«Тест поворота» (повышение АД при изменении положения тела), 3-х кратное измерение давление через 5 и 15 мин после 20-икратного подъёма со стула в течении минуты, либо измерение АД в положении на боку и на спине. В норме при изменении статистического положения САД изменяется не более чем 10-15 мм.рт.ст., а ДАД остаётся на прежнем уровне или повышается максимум на 5-10 мм.рт.ст.

Выявление скрытых отёков. Проба , Мак-Клюра-Олдрича ( в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2мл. , NaCl ) если папула рассасывается раньше 40мин.-гидрофильность тк. повышена. постозность голеней или стоп диагностируется измерением окружности голени, измеряемой сантиметровой лентой на уровне 10 см. выше наружной лодыжки, на 8-10% к её размерам в 1-ой половине бер. регулярное взвешивание беременной, при нормальном течении течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400гр/нед. уменьшение суточного диуреза до 500мл., наличие отрицательного диуреза. Симптом «КОЛЬЦА».

Изменение крови. Гиперкоогуляция периферической крови, вследствии чего укорачивается время Ли-уойта, состовляющее в норме 6-8мин. Снижение кол-во тромбоцитов до 160 тыс. в 1мм3. Гипопротеинэмия менее 70г/л, диспротеинэмия (снижение альбумин/глобулинового коэффициента), снижение ОЦК на 30% и более, лимфопения (18% и менее), снижение уровня антикоагулянтов, нарушения кровотока сосудов маточно-плацентарного русла по данным допплерометрии-данные показатели крови свидетельствуют о ранних стадиях позднего гестоза

Исслед.сост.микроциркуляции: капилляроскопия сосудов ногтевого ложа, биомикроскопия конъюктивы глаза. Данные исслед. микроциркуляции определяют тяжесть и прогноз позднего гестоза.

Определение гиперальдостеронэмии: в/в вводят 4мл 7% р-ра , Na гидрокарбоната. В норме через 10-15 мин. Р-ция мочи становится более щелочной, что определяется с помощью универсальной индикаторной бумаги. При прегестозе моча будет более кислой. Это проба может применяться в качестве теста эффективности проводимого леч. Записать в документацию данные