Задачи:

1.Первобеременная 36 лет поступила в роддом по направлению ж\к. в течении 5 лет лечилась от бесплодия. Срок бер. 39 нед. Размеры таза: 25-28-31-20. ВСДМ-40см. ОЖ-108. В дне матки определяется плотная боллатирующая часть. Сердцебиение плода определяется слева выше пупка, ясное, ритмичное 140уд\мин. Родовой деятельности нет. Диагноз. Тактика врача.

2.В послеродовой палате находится роженица с бер. 42-43 нед., смешанное ягодичное предлежание, крупный плод. Составить план ведения родов. Осложнения для матери и плода

3.Бер.Д.поступила в роддом в срок бер. 38-39 нед. В анамнезе двое родов. В первой половине настоящей бер. беспокоила тошнота, рвота 2—3 р\сут. В течении последнего мес.беспокоит: одышка, тяжесть, отёчность в облости голеней. Объективно: сост.удовлетворительное, АД 120/70мм.рт.ст. размеры таза 26-29-31-21.ОЖ-108см. ВДМ-38см. наружное акушерское исслед. Обнаружены две шаровидные плотные части плода, в правом подреберье и слева в паховой обл. определяется много мелких подвижных бугорков. Сердцебиение чётко выслушивается справа выше пупка (138 уд/мин) и слева ниже пупка (126 уд/мин). Д/з. какие данные подтверждают д/з? план ведения родов.

4. При повторном обследовании первобеременной в сроке 27-28 нед. Фельдшер получил следующие данные: ВСДМ 34см. ОЖ-100см. определяется многих мелких частей. Над входом в малый таз определяются две крупные, плотные, круглые части плода. Сердцебиение пл. выслушивается справа и слева, между ними «глухая» зона. Д/з. Тактика фельдшера

5. У женщины при беременности 7нед. Жалобы на зуд кожи в обл. бёдер, слюнотечение. Потеря веса 2кг. За две недели. д/з. Лечение. Прогноз беременности.

6. Получен вызов 103. Беременная жалуется на гол.боль, боль в поджелудочной обл., мелькание «мушек» перед глазами , отёки. Бер.38нед. сердцебиение пл. ясное, родовой деятельности нет. АД 170/100. Отёки нижних конечностей. Д/З. Тактика ф/а

7. Первобеременная 27 лет, срок бер. 28-29нед.обратился в ж/к с жалобами на боли в пояснице больше справа, озноб, темпер.до 38-39, матка в нормотонусе, положение пл. продольное, предлежит головка, сердцебиение пл. ясное ритмичное (136уд/мин). Выделений из половых путей нет. Симптом Пастренацкого положительный справа. Отёков нет. АД 120/80. В ОАМ большое кол-во лейкоцитов. Д/З?Тактика врача, лечение?

8.В ж/к обратилась беременная с жалобами на желтушность кожных покровов в течении 7дней, лёгкий кожный зуд. Последние 2нед. Беспокоят слабость, сонливость, плохой апптетит, утомляемость. В течении 3дней отмечает тёмную, пенистую мочу и светлый кал. Из анамнеза выяснено, что в течении3мес.лечилась у стоматолога. При осмотре-желтушность кожных покровов , склер глаз, твёрдого нёба. Матка овальной формы, в нормотонусе, положение пл. продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Выделений из половых путей нет. Д/З. Тактика ведения.

9.роды 1 срочные, двойня, первый плод только что родился, второй плод в поперечном положении, пузырь тел; сердцебиение плода 140 уд/мин.Что делать?

10. Роды в ягодичном предлежании. Безводный период 20мин. Во время влагалищного исследования произошло выпадение петли пуповины. Сердцебиение плода ритмичное, 180 уд/мин. Раскрытие ш/м 6-7см. Тактика акушера?

11. В родильное отделение поступила повторнородящая 26 лет с беременностью 280дней с жалобами на схватки через 2-3мин.по 60-65с. В приёмном покое излились светлые о/в, размеры таза 26-29-31-21см. внутреннее исслед. Влагалище ёмкое, раскрытие шейки полное, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы. Д/З?План ведения родов.

12. роды двойней. Первый плод только что родился. Второй плод в головном предлежании. Плодный пузырь цел. Сердцебиение пл. 130 ударов.Д/з.?План ведения

13.У женщины на 2-ом мес. Бер. выявлена гипертоническая болезнь, стадия 2. Каков план ведения беременности?

14.У роженицы на 10 мес. Бер. выявлен компенсированный порок сердца – недостаточность митрального клапана. Д/З? план ведения

15. У первородящей роженицы в первом периоде родов при целых водах и 4см. открытия ш/м появились признаки гипоксии плода. Д/З? перечислите признаки гипоксии? Дальнейший план ведения родов

16.К акушерке ФАПа обратилась беременная с жалобами на периодические головные боли в течении 2дней, появление отёков на ногах. При осмотре матка соответствует 32 нед.беременности. АД 150/100 на обеих руках, на голенях отёки. Д/З? тактика акушерки.

17.У беременной на 36 нед.(252дня) еженедельная прибавка в весе 600-700гр. Со стороны внутренних органов изменений нет. АД 115/70-130/80мм.рт.ст. величина матки соответствует сроку бер. Д/З? план ведения данной беременной

18.В отделение патологии бер. поступила первобеременная женщина с жалобами на тошноту, рвоту более 20 раз в сутки, которая беспокоит в течении 10 дней. Последние месячные были 2мес.назад. за 10дней потеряла в весе 5кг. Объективно: кожные покровы бледные, тургор понижен. Наблюдается иктеричность склер, запах ацетона изо рта. темп.37,8, пульс 120/мин, АД 90\60мм.рт.ст. язык сухой, обложен коричневатым налётом. Печень пальпируется у края рёберной дуги. Моча в виде пива в малом кол-ве. Д/З? План лечения

19.На ФАП обратилась бер. С жалобами на редкое шевеление плода. При выслушивании: сердцебиение 170уд/мин, глуховатое. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Дно матки на уровне мечевидного отростка. д/з? Тактика ф/а.

20.В гинекологическое отд. поступила первородящая. По данным анамнеза срок соответствует 16нед. Дно матки находится на уровне пупка (24смвыше лона), части плода не определяются, сердцебиение плода не прослушивается. В обл. придатков с обеих сторон пальпируется образование 10 на 8см. выделение из пол. орг. кровянистые, в значительном кол-ве. Д/з. Тактика.

21.На ФАП обратилась бер. Д/з начавшийся самопроизвольный аборт (бер.12нед). Назвать жалобы больной? Данные влагалищного исслед? Тактика ф/а

22.В отделение поступила бер. Д. 24лет с жалобами на тошноту, рвоту 3-5р/сут. Чаще после приёма пищи, снижен аппетит, раздражительность. За последнюю неделю снизилась масса тела на 1кг. Срок бер. 6-7нед. Общее сост. При поступлении удовлетворительное, темпер. – норма, кожные покровы и слиз. обычной окраски и влажности. Пульс 90/мин, АД120/70. Анализ крови и мочи без патологических изменений. Д/з? План ведения?

23.Акушерка вызвана к бер-ой в срок 30-31нед(214дней) бер-ти. Жалуется на схваткообразные боли в животе. При наружном исслед. Матка в тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Д/з? Тактика ф/а?

24.Больная доставлена в гинекологич.отд. с сильным кровотечением, последняя менструация была 8 нед.назад. больная вялая, жалуется на общ.слабость, тошноту, головокружение, кожа и слизитые оболочки бледные. Влагалищное исслед. Наружный зев свободно пропускает палец, в нём находятся части плодного яйца. Величина матки соответствует 6нед.бер. придатки не пальпируются. Исследование болезненное. Д/З?Тактика.

25. беременность прервалась в сроке 28 нед. Д/З? Назвать вес и рост плода. Особенности ведения данных родов.

26.Повторнородящая М. 21года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, тёмные кровянистые выделения из половых органов мажущего хар-ра. Менструация с 13 лет, установились через 1,5 года, по 4-5дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 2мес.назад. 1-ая бер. закончилась искусственным абортам, осложнившимся эндометритом. Настоящая бер. –вторая. При поступлении: пульс 82/мин, ритмичный, АД 120/70, температура 36,7. Влагалищное исслед. Матка увеличена до 7-8нед.бер., в тонусе, безболезненная при исслед., канал ш/м закрыт. Выделения тёмного цвета, скудные. Д/З? План ведения. Лечения.

27. первородящая, 36 лет, находится в отделении патологии беременных. Бер. 34нед. Гипертоническая болезнь 2а стадии. АД 160/100. При УЗИ выявлен синдром задержки развития плода. Назовите возможные осложнения в данной ситуации.

28. Беременная М. 27 лет. Срок бер. 36нед. Доставлена в родильный дом бригадой «скорой помощи» с жалобами на гол.боль, мелькание мушек пред глазами, тошноту. В приёмном покое появились мелкие фебрилярные подёргивания мышц лица, затем тоничесие сокращения всех скелетной мускулатуры, остановка дых., потеря сознания. Через 20-25сек. Возникли клонические судороги, изо рта выделилась пена. Первые действия акушера по окончании припадка? Помощь во время припадка?

29.Первородящая 30 лет, при нормальных размерах таза находится во 2-ом периоде родов, который продолжается 2часа. Стреловидный шов находится в прямом размере выхода малого таза. Сердцебиение плода участилось до 150/мин, но затем наступила брадикардия до 100 уд/мин. Д/З? Тактика врача

30.Дородовое излитие вод у первородящей в 41-42 недели, о/в окрашены меконием. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. ш/м сохранена, длиннной до 3-х см. отклонена кзади, плотнойконсистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца. Д/З? план ведения

31. Родился доношенный реб. С двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутств.дых и рефлексов, сердцебиение 60/мин. Оценка по шкале Апгар?Д/З?План ведения.

32. Бер. сроком 8нед. С целью прерывания бер. произведено какое –то внутриматочное вмешательство. Темпер. 38,5, пульс 112уд/мин. Общее недомагание. Канал ш/м пропускает палец, матка увеличена до 8 нед., болезненная. Умеренные кровянистые выделения. Д/З? План ведения

СЦЕЖИВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ.ПОКАЗАНИЯ: недоношенный пл., травмы, мастит (серозный, инфильтративный), общ. сост. женщины.

Подготовка молочных желёз: обмывать 1-2р. В день с мылом. Руки перед каждым сцеживанием мыть с мылом. Начинать сцеживание можно с 1-х суток, но в основном с момента нагрубания молочных желёз.

Методы: ручное; при помощи аппарата.

Выполнение: пальцы на околососковое пространство. Захватывается кожная складка и выжимается молоко из лакун. Периодически меняется положение пальцев. В промежутках лёгкий массаж молочной железы от периферии к центру. Пальцы на коже не сдвигать. Левая рука поддерживает железу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА В МОЧЕ: Протеинурия (появление белка в моче) – важный прогностический признак позднего гестоза беременных и заболевания почек. Существуют качественные и количественные реакции для определения белка в моче. В приёмном покое родильного дома определение белка в моче производится качественными реакциями поступающим беременным и роженицам.

ПОКАЗАНИЯ: Определение белка в моче беременной, роженицы, родильнице, гинекологической больной.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА: 2 пробирки, пипетка, 20%р-р Сульфата салициловой кислоты, индивидуальная карта бер. и родильницы (История родов), перчатки, лоток почкообразный.

ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ: Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции; Произвести туалет н.п.о. Предложить бер. или роженице помочится в лоток; надеть стерильные перчатки. ПРОБА С СУЛЬФОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ: в пробирку налить 4-5мл. профильтрованной мочи и добавить 8-10 капель сульфосалициловой кисл. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или муть. Снять перчатки, поместить в ёмк. с дез.ср. Вымыть руки. Полученый результат записать в мед.документацию, пробирки и лоток поместить в ёмк. с дез.ср.

ПРИГОТОВИТЬ ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ (ИНСТРУМЕНТЫ И МЕДИКАМЕНТЫ) ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ.

Эклампсия хар-ся появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Она свидетельствует о тяжёлых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти: кровоизлияния в мозг, ОПН, ОСН, ОДН. Плод может погибнуть от гипоксии вследствии нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты. ОСНОВНЫК КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: судороги с потерей сознания. РАЗЛИЧАЮТ ; ПЕРИОДА ЭКЛАМПСИИ:

1Вводный, сопровождается фибриллярными подёргиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей – 30 сек.

2) 30сек.хар-ся тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловище, ноги. Дых.прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичные, язык может быть прикушен.

3)Клонические судороги, продолжающиеся около 2-х мин., судороги распространяются сверху вниз.

4)Период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью, затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.

ПОКАЗАНИЯ: Тяжёлые формы позднего гестоза (Преэклампсия и эклампсия)

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный столик, одноразовые шприцы, ватные шарики, 70%спирт, жгут, система для в/в инфузий, роторасширитель, языкодержатель, тонометр, стерильный катетер, кардиомонитор, наркозный аппарат, штатив, передник, перчатки, медикаментозные ср.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: проверить наличие в укладке медикаментов, необходимых для оказания неотл.помощи при эклампсии: ДРОПЕРИДОЛ 0,25%-2мл., ДИАЗЕПАМ (реланиум 1мл), ТРИМЕПЕРИДИН (Промедол 2%-1мл), ДИФЕНГИДРАМИН (Димедрол 1%-1мл), КЛОНИДИН (Клофелин 0,01%-1мл), ПЕНТАМИН 5%-1мл., БЕНЗОГЕКСОНИЙ 0,25%-1мл. Эуфиллин 2,4%-10мл. МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25%-5мл. ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛ.2%-2мл. ДИБАЗОЛ 1%-1мл. ДЕКСТРАН (Реополюглюкин 400,0), NaCl 0,9%-400,0, ДЕСТРОЗА(Глюкоза 10%-20%-200,0), ПРОКАИН (Новакаин 0,5%-200,0), СВЕЖЕЗАМОРОЖЕНАЯ ПЛАЗМА 250,0, АЛЬБУМИН -200мл. МЕТИЛЭРГОМЕТРИЛ 0,02%-1мл.

Комплекс реанимационных мероприятий, проводимых во время припадка эклампсии, зависит от стадии эклампсии. Оказание неотл.помощи проводится совместно акушером-гинекологом, анестезиологом, акушеркой.

Для купирования судорог дать закисно-фторотановый массочный наркоз с кислородом (Анестезиолог) в стадии фибриллярных подёргиваний мимической мускулатуры. Катетеризация магистральных вен (Акушерка)

Для предупреждения и купирования приступов эклампсии вводят в/в 1-2мл р-ра ДРОПЕРИДОЛА, ТРИМЕПЕРИДИН 1мл-2%, ДИАЗЕПАМ 1мл. Акушерское исслед. проводит акушер-гинеколог для выяснения акушерской ситуации.

Гипотензивная терапия: в/в Клофелин 0,01%-1мл+10,0 NaCl, бензогексоний 0,25%-1мл в/м. МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25%-10,0 + NaCl 0,9%-10,0в/в, ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛ.2%-2,0 в/м, . ДИБАЗОЛ 1%-4,0 в/м, Эуфиллин 2,4%-10мл+ NaCl 0,9%-10,0

В стадии тонических судорог уложить женщину в горизонтальное положение, повернув голову на бок, положить под голову подушку. Вставить в рот роторасширитель, для предотвращения прикусывания языка и его защемления, зафиксировать языкодержателем.

В стадии клонических судорог провести через носовой катетер женщине кислород. Во время судорог придержать женщину для предотвращения её падения.

В стадии разрешения припадка под защитой кратковременного наркоза в/в ввести ДРОПЕРИДОЛА 0,25%-2мл, ДИАЗЕПАМА 1мл. при бессознательном сост. Реланиум не вводят. Одновременно осуществляют инфузионно- трансфузионную терапию: ГЛЮКОЗО-НОВОКАИНОВАЯ СМЕЬ: ДЕКСТРОЗА (ГЛЮКОЗА 10%(20%)-100,0 +ПРОКАИН (НОвОкаин 0,5%-100,0 в/вкап.), СВЕЖЕЗАМОРОЖЕНАЯ ПЛАЗМА 250,0-300,0 в/вкап., . ДЕКСТРАН (Реополюглюкин 400,0)в/ кап., АЛЬБУМИН -200мл в/в кап. В тяжёлых случаях (коматозное сост.) на фоне реанимационных мероприятий проводят ИВЛ.

Интенсивную терапию проводят до полного купирования судорожного приступа, стабилизации показателей гемодинамики, диуреза б/х показателей. При недоношенной бер. женщину переводят в реанимационное отделение для проведения дальнейшей интенсивной терапии. При доношенной бер. родоразрешение путём операции кесарево сечение.