Подготовка беременной, инструментов, материала и ассистирование при операции «истмико-цервикальной недостаточности (ицн)»

Хирургическая коррекция ИЦН в настоящее время достигается 3-мя методами: сужение внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг ш/м. операция осуществляется при привычном невынашивании бер. во 2-3 триместрах и при прогрессировании явлений ИЦН, в том числе и первобеременных. Снятие швов проводится в 38 нед. бер.

ПОКАЗАНИЯ: ИЦН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 3-4 степень чистоты влагалища

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, иглодержатель, набор хир-их игл, шовный материал, пулевые щипцы, корцанг, стерильный материал, пелёнки, перчатки, халаты и бахилы, бланк согласия на мед.вмешательство (№248 от 24.08.1999), катетер.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Информировать бер. о необходимости и сущности опер., получить согласие на оперативное вмешательство. Провести санобработку бер. в полном объёме. Опорожнить мочевой пузырь, кишечник. Перевезти пациентку на каталке в операционную, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пелёнкой, надеть стерильные бахилы. Надеть фартук. Провести хирургическую обработку рук. Надеть стерильный халат, маску, перчатки. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

После обнажения ш/м в зеркалах, акушерка стоит справа от пациентки. Правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой –верхнее зеркало. После фиксации ш/м пулевыми щипцами, верхнее зеркало извлекается. После операции обработать ш/м йодином ( 1%р-р йодоната). Отработанный инструментарий, перчатки поместить в разные ёмк. с дез.ср.

Осмотр родовых путей:

Осмотр мягких родовых путей производят в раннем послеродовом периоде. После обработки дез.р-ром н.п.о., внутренней поверхности бёдер, лобкового сочленения осматривают н.п.о. и промежность, раздвинув стерильным томпоном половые губы осматривают вход во влагалище и нижнюю треть влаг. Осмотр ш/м проводят с помощью зеркал. Во влаг. Вводится широкое влагалищное зеркало и большой подъёмник , обнажается ш/м, которая тщательно осматривается с помощью окончатых зажимов. Осмотр начинается с верхней губы шейки, куда накладывается первый зажим , второй зажим накладывают на 2см. отступя по часовой стрелке, между 2-мя щипцами осматривают участок шейки, затем 1-ый зажим снимаю и накладывают на 2см дальше от 2-го, щипцы поочерёдно перекладывают и осматривают всю ш/м. осмотр влаг. Проводят при выведении зеркал. После проведения осмотра половые органы обрабатывают тампоном смоченным йодонатом.

ПОКАЗАНИЯ: роды через естественные родовые пути.

ОСНАЩЕНИЕ: широкое влагалищное зеркало, большой подъёмник, 3 окончатых зажима, 2 корцанга, 2 зажима Кохера, иглодержатель, ножницы, пинцеты, стерильные ватно-марлевые шарики, ёмк. с дез.ср., стерильные перчатки, антисептик.

ВЫППОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Информировать родильницу о необходимости и сущности манипуляции и получить согласие на оперативное вмешательство. Обработать н.п.о. антисептическим ср. на гинекологическое кресло постелить стерильную пелёнку. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Провести хир.обработку рук. Надеть маску, перчатки. Акушерка стоит справа от родильницы и выполняет указание врача. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные ёмк с дез.р-ром. Снять резиновые перчатки и поместить в ёмк с дез.ср. вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить. Следить за сост. Матки, и выделениями из половых путей.

ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ ТЕХНИКУ КЛАССИЧЕСКОГО РУЧНОГО ПОСОБИЯ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЖАНИИ:

Основной целью классического ручного пособия явл.-освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижних углов лопаток, если рождение плечевого пояса и головки не совершается в течении 2-3 мин. Таким образом классическое ручное пособие-это совокупность приёмов , имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании.

ПОКАЗАНИЯ: 2-ой период родов, смешанное ягодичное предлежание.

ОСНАЩЕНИЕ: кровать Рахманова, бикс для родов со стерильным комплектами для роженицы, для обработки пуповины, для пеленания новорождённых, пакет с «БРАСЛЕТКАМИ и медальонами», комплект для акушерки, йодин, спирт 70%, Альбуцид 30%, стерильное вазелиновое масло, 5% р-р калия перманганата, Атропин 0,1%-1мл. окситоцин 1мл.(5ЕД), NaCl 0,9%, Эуфиллин 2,4%, метилэргометрил 0,02%-1мл.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Убрать ножной конец кровати ввести п/к 0,1% р-р АТРОПИНА СУЛЬФАТА 1мл. в/м ввести 0,5 мл. (2,5ЕД) окситоцина. в/в Эуфиллин 2,4%,-10,0 в разведении с NaCl 0,9%-10,0. Подготовка акушерки к родам.

После рождения плода до нижних углов лопаток обеими руками захватывают туловище и переводят его в прямой размер выхода из таза. Освобождение ручек производят по следующим правилам: каждую ручку акушерка освобождает одноименной рукой. Первой освобождают заднюю ручку (больше пространство в крестцовой впадине). Для освобождения задней ручки берут одной рукой ножки плода у голеностопного сустава и поднимают их вперёд и в сторону противоположную спинке плода указательный и средний пальцы руки и, продвигаясь по спинке, по плечику плода и дойдя до локтевого сгиба, выводят его ручку. Вторую (переднюю) ручку переводят в заднюю, поворачивая туловище плода на 180, так чтобы спинка плода и затылок прошли над симфизом. Затем ножки плода до голени приподнимают кпереди и в сторону, вводят указательный и средний пальцы во влагалище роженицы, доходят до локтевого сгиба плода и освобождают вторую ручку. Освобождение последующей головки по способу МОРИСО-ЛЕВРЕ-ЛЯШАПЕЛЬ. Головка должна проходить малым косым размером через родовой канал в сост. сгибания. для этого туловище пл. укладывают на предплечье акушерки, лучше левое, в ротик вводят указательный палец руки, на которой находится плод, другая рука располагается на плечиках пл., а средний палец-на затылке, поддерживают сгибание головки и её рождение. Туловище пл. направляют вверх. При заднем виде тазового предлежания иногда возникают осложнения. Если в родах не происходит самопроизвольного перехода заднего вида в передний, поступают следующим образом: выпавшую заднюю ножку перемещают книзу и кпереди, в результате чего происходит поворот туловища, а задняя ножка становится передней. Третий период родов ведут при тазовом предлежании как обычно. После рождения плода оценивают сост.пл. по шкале Апгар и производят первичный туалет новорождённого.