Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 13

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение в течение 8 дней, начавшееся в срок очередной менструации, схваткообразные боли внизу живота, усилившиеся несколько часов назад. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, в течение последних 3-х лет стали более длительными (до 7 дней) и обильными; 2 срочных физиологических родов, 5 искусственных абортов без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочную спираль, которая была удалена год назад. Перенесенные заболевания: варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 1 ст., диффузная мастопатия.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые Пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт ст. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации над лоном Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные влагалищного исследования: шейка матки не эрозирована, выделения кровянистые, умеренные. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции, бугристое. Придатки с обеих сторон не определяются, пальпация их безболезненная. Параметрии свободные, своды выражены. В общем анализе крови: НЬ 90 г/л, эритроциты 2х1012/л, лейкоциты 5.6x10%, СОЭ 25 мм/ч.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 14

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38.5°С, диарею до 3 раз в сутки. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 7 дней назад. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: общее состояние тяжелое, пульс 110 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Данные влагалищного исследования: шейка матки не эрозирована, выделения из цервикального канала обильные гноевидные. Тело матки и придатки четко не пальпируются из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки болезненно. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови - НЬ 120 г/л, эритроциты 3 8х10¹²/л, лейкоциты 16.8х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38 мм/ч.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»