Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 81

В приемное отделение родильного дома машиной скорой помощи доставлена женщина с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне полного благополучия в состоянии покоя, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Из обменной карты установлено, что женщина состоит на учете в женской консультации по беременности. Беременность третья. В анамнезе 1 мед.аборт (без осложнений) и 1 преждевременные роды. По данным УЗИ, проведенному 1 неделю назад в женской консультации, установлено: плод соответствует 26 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке матки, перекрывает внутренний зев.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные и холодные на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Сердечные тоны - приглушены, ритмичные. АД -80/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. ОЖ - 82 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд.в мин., ритмичное. Из влагалища обильные ярко-красные выделения. Общий объем кровопотери 1000 мл. Моча выведена катетером - 60 мл, светлая.

Анализ крови: НЬ -80 г/л, эритроциты-2,5 млн., Ht-27%, время свертывания крови по Ли-Уайту-7 мин, количество тромбоцитов 180 тыс, тромбиновое время - 28 сек, концентрация фибриногена - 2.0 г/л.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план ведения и родоразрешения беременной.

3. Укажите ошибки врача женской консультации.

4. Выделите факторы риска по кровотечению.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 82

Родильница 28 лет, через 12 часов после родов при попытке встать с постели почувствовала резкую боль в области лобкового симфиза. Для уменьшения болей женщина принимает вынужденное положение с развернутыми бедрами и слегка согнутыми коленями. Из анамнеза: в детстве перенесла рахит. Менструации с 17 лет, установились через 2 года, по 5-7 дней, через 30-32 дня. Беременность первая.

Поступила в роддом с началом родовой деятельности Размеры таза 25-26-31-18 см. Роды произошли через естественные родовые пути крупным плодом весом 4000 г. Общая продолжительность родов 16 часов, 1 период-14 часов 45 минут, 2 период-1 час, 3 период -15 мин. В родах - разрыв шейки матки и промежности II степени. Кровопотеря в родах 250 мл.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 56 кг. Температура тела 36.7. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное, частота дыханий 14 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД - 100/60 мм.рт. ст. Матка на уровне пупка, плотная, безболезненная. Швы на промежности и шейке матки целы, без гиперемии, налетов нет. Выделения из матки кровянистые, в умеренном количестве. При рентгенографии таза выявлено: ширина лонного сочления составляет 6 мм.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите ошибки врача женской консультации и при родоразрешении.

3. Тактика ведения родильницы в данной ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»