Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 33

Повторнородящяя 30 лет поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Схватки начались 3 часа назад. Практически одновременно с родовой деятельностью появились кровянистые выделения из половых путей в небольшом количестве. Кровопотеря на момент поступления около 250 мл. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, начало половой жизни с 17 лет. Роды одни 5 лет назад, без осложнений. После этого 5 медицинских абортов, последний 1,5 года назад, осложнился эндометритом. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой невынашивания в 10 и 24 недели (угроза сопровождалась мажущими кровянистыми выделениями из половых путей).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. АД 110/80, 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 25-28-30-20 см. ОЖ-96 см, ВДМ - 38 см. Схватки 3-4 за 10 минут, хорошей силы Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 140—150 уд/мин. КТГ: оценка по Фишеру - 6 баллов. Анализ крови при поступлении: НЬ - 96 г/л, эр.- 3,0х 10^|2/л; ц.п.-0,8; СОЭ 38 мм/час. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4—5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди у внутреннего зева определяется край плаценты. Оболочки шероховатые.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3. Составьте план ведения родов.

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 34

Женщина 27 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно появившиеся схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в задний проход и правую надключичную область, слабость, тошноту, головокружение.

Анамнез: Менструации с 15 лет, через 30-32 дня, безболезненные. 1 срочные роды, 1 медицинский аборт в сроке 7 недель, осложнившийся острым сальпингоофоритом. Последние месячные 6 недель назад, от беременности не предохраняется.

Объективно: состояние тяжелое, женщина заторможена. Кожные покровы бледные, холодный пот АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Температура тела 37,2 "С. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, там же отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга и притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки и стенки влагалища цианотичны, тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, болезненный.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»