Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 93

Беременная Л., 32 лет, поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью при беременности 34 нед. Жалобы на головную боль, головокружение, появившиеся 2 дня назад.

Анамнез: В детстве частые простудные заболевания, хр. тонзиллит с 10 лет. Два года назад на профилактическом осмотре было обнаружено повышенное АД, цифры не помнит. После проведенного курса лечения за медицинской помощью не обращалась. Семейный анамнез: мать страдает ВСД по гипертоническому типу, отец - гипертонической болезнью. Беременность третья, первая и вторая беременности закончились срочными родами без осложнений В женской консультации состоит на учете с 6 нед. беременности . Исходное АД равно 140/90 мм рт.ст., ОАМ в норме, общая прибавка в весе за 34 нед. беременности 7,5 кг. Рекомендованное амбулаторное лечение значительно улучшало состояние, АД снижалось до 115/70, 120/80 мм рт.ст. Состояние глазного дна: соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. АД 150/90, 145/90, Ps ритмичный 84 /мин. Живот мягкий, безболезненный, ОЖ=86см ВДМ=32 см Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к плоскости входа в полость малого таза. Схватки начались 4 часа назад, в настоящее время через 3 мин по 40 сек, средней силы умеренно болезненные сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, центрирована, мягкая, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

УЗИ, произведенное одну неделю назад: плод соответствует 31 неделе беременности, плацента расположена по передней стенке матки, III степени зрелости.

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Составить план ведения родов.

5. Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 94

Беременная И., 25 лет, беременность 38 нед., доставлена санитарным транспортом в родильный дом после приступа судорог. Анамнез: в детстве перенесла менингит, в 15 лет поставлен Ds: Эпилепсия .Во время настоящей беременности припадок был в 18 и 26 недель, противосудорожные препараты принимает в последние 2 недели нерегулярно. В женской консультации наблюдается с 6 недель беременности. В 8 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести, в 28 недель - по поводу угрозы прерывания беременности. Акушерско-гинекологический анамнез. Беременность третья, первая беременность закончилась два года назад преждевременными родами на 35 неделе беременности, вторая -медицинским абортом без осложнений.

Объективно: Больная не контактна, припадки повторяются, генерализованные, интервал между ними 4-5 мин, между припадками не приходит в сознание. Кожные покровы бледные. АД=130/90 120/80мм рт ст, Ps -96 уд. в мин. Отеков нет Средне-размашистый ротарно-горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы повышены. Анализ мочи без изменений. Таз: 25-27-30-20см, ВДМ=35см,ОЖ =104см. Схватки через 4 мин., по 35-40 сек, средней силы; положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение плода приглушено,110 уд/мин, после схватки отмечается урежение сердечных сокращений плода до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, центрирована, мягкая, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы плода.

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Составить план ведения родов.

4. Влияние основного заболевания и лекарственной терапии на плод и новорожденного.

5. Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»