Хирургическое лечение.

Задача хирургического лечения – по возможности радикаль­ная элиминация очага хронической гнойной инфекции. Эта цель тра­диционно достигается путем резекции пораженной части легкого, оставляя в идеале лишь неизмененные бронхи и, в ряде случаев, бронхи с обратимыми хроническими воспалительными явлениями. Поэтому основным объектом хирургии выступают более или ме­нее локализованные БЭ. Но и при распространенных формах забо­левания — двусторонних мультисегментарных БЭ — применима паллиативная хирургия: удаление только сегментов с мешотчатыми БЭ и нефункционирующих сегментов. При условии адекватного выбора объема вмешательства ближайшие и отдаленные его ре­зультаты представляются удовлетворительными.

Большинство авторов признают ряд пре­имуществ хирургического способа лечения: немедленное устранение симп­томов заболевания; лучшее качество жизни больных; высокий про­цент полных излечений. При этом отмечается, что сегодня такие операции в специализированных клиниках сопровождаются нуле­вой послеоперационной летальностью и очень низкой частотой ос­ложнений. Благодаря этим преимуществам даже в развитых странах, где роль хирургического лечения БЭ не­уклонно снижается, оно все еще остается важным компонентом лечебной тактики, дающим благоприятные результаты, особенно при локализованных БЭ.

Таким образом, хирургическое лечение дает больным БЭ воз­можность быстрого и значительного улучшения качества жизни, радикально изменяя прогноз заболевания, и при этом является в настоящее время достаточно безопасным. Кроме того, очевидно, что стоимость хирургического лечения значительно ниже, чем сто­имость многолетней консервативной терапии; это обстоятельство особенно существенно для стран с ограниченными ресурсами сис­темы здравоохранения.

Показания и противопоказания к операции

Общепринятыми показаниями к операции при БЭ традиционно считались частые обострения, легочные кровотечения и другие ос­ложнения этого заболевания. В настоящее время в развитых странах эти показания минимизированы, в связи со стремлением решать все проблемы ле­чения по возможности консервативными или малоинвазивными средствами. Так, обострения заболевания упорно купируются все более и более мощными антибиотиками, а легочные кровотечения в большинстве случаев устраняются эмболизацией бронхиальных артерий – основного источника кровотечений при БЭ – и только в случае неуспеха прибегают к резекции легкого.

Показания к хирургическому лечению БЭ в развитых странах сегодня ограничивают случаями локализованных БЭ, не поддаю­щихся максимальной консервативной терапии. В развивающихся странах к ним добавляют персистирующие кровохарканья и деструктивные ос­ложнения со стороны легких.

Исходя из того, что хирургическое вмешательство это самый эффективный, самый быстрый, самый дешевый и при этом достаточно безопасный способ лечения БЭ, показанием к оперативному лечению будут служить:

- ежегодные обострения заболевания, не предупреждаемые консервативным лечением;

- ателектаз пораженной части легкого;

- развитие легочных и внелегочных осложнений.

Операция показана даже в раннем детском возрасте при усло­вии четко ограниченного, сформировавшегося процесса, тем более при наличии ателектаза. Естественно, что вопрос о вмешательстве у маленьких детей ставится только в случае неэффективности ком­плексного консервативного лечения.

Менее определенны ограничения к операции у взрослых. С воз­растом в непораженных БЭ отделах легких нарастают эмфизема, пневмосклероз, бронхообструктивные явления, снижающие эффек­тивность операции, поэтому у больных старше 40 лет вмешатель­ство считают показанным лишь при наличии таких осложнений, как легочное кровотечение, абсцедирование. Но зачастую и у пациен­тов старшего возраста можно получить хороший клинический и функциональный результат удаления пораженных отделов легкого при локализованном характере процесса

Показатели внешнего дыхания весьма важны при определении противопоказаний к операции или ее допустимого объема, что ре­шается в каждом случае индивидуально с учетом других клинико-рентгенологических обстоятельств. Например, снижение ЖЕЛ ниже 50% должной величины у больного с тотальным ателектазом лег­кого не станет противопоказанием к пневмонэктомии, но в случае двусторонних неателектатических БЭ позволит выполнить лишь ограниченную резекцию.

Противопоказаниями к радикальной операции считают двусто­ронние БЭ с поражением более 13 сегментов легких у детей (8-10 у взрослых), легочно-сердечную недостаточность, стойкую легоч­ную гипертензию (давление в легочном стволе выше 35 мм. рт. ст.).

Сопутствующая бронхиальная астма не является противопока­занием к вмешательству: хотя после него симптомы астмы обыч­но не исчезают, ликвидация очага инфекция благоприятна для боль­ного.

При начальных стадиях амилоидоза почек операция также не противопоказана, так как устранение источника гнойной интоксикации способствует обрат­ному развитию поражения почек и печени.