Дополнительные исследования.

Исследование функции внешнего дыхания при БЭ обязатель­но не столько с целью диагностики, сколько для выбора лечебной тактики. Наиболее информативны – жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), тест Тиффно (отноше­ние объема форсированного выдоха за первую секунду к ЖЕЛ).

Измерение общей емкости легких (ОЕЛ), остаточного объема лег­ких (ООЛ) и их отношения (ООЛ/ОЕЛ) позволяет выявить до опе­рации эмфизему легких.

При выраженных дыхательных нарушениях необходимы иссле­дование центральной гемодинамики (выполняется катетеризация сердца – стойкое увеличение среднего давления в легочной артерии выше 35 мм.рт.ст. говорит о развитии легочного сердца и о сравнительно высоком оперативном риске) и ангиопульмонографии, позволяющие уточнить степень циркуляторных нарушений в очаге поражения и смежных с ним отделах легкого, подтвердить или отвергнуть эмфизему легкого и легочную гипертензию.

Вентиляционная пневмосцинтиграфия при БЭ позволяет не только выявить сегменты легкого с нарушенной вентиляцией, но и, при необходимости, прогнозировать после­операционную функцию внешнего дыхания и на этом основании уточнить объем планируемой операции. Более точно характеризу­ет функциональное состояние долей и сегментов легкого соотно­шение между их вентиляцией и перфузией; последняя определяет­ся методом инфузионной пневмосцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику у больных с бронхоэктазиями следует проводить со следующими заболеваниями:

1. хронический бронхит;

2. пневмония;

3. хронические абсцессы легких;

4. локальный пневмосклероз (чаще это пневмосклероз средней доли справа или язычковых сегментов слева, как проявления синдрома средней доли);

5. поликистоз легких;

6. рак легкого.

Все перечисленные заболевания имеют те или иные общие с БЭБ симптомы клинического течения. Решающим в постановке правильного диагноза является проведение таких диагностических методов исследования как бронхография и компьютерная томография органов грудной клетки которые с максимальной степенью достоверности позволяют провести дифференциальную диагностику.

Лечение бронхоэктазий.

Выбор принципиального способа лечения БЭ - консервативно­го или хирургического – в настоящее время представляется в зна­чительной степени противоречивым и неоднозначным. Если на про­тяжении третьей четверти XX века методом выбора во всем мире было хирургическое вмешательство, то в последние 20-25 лет в развитых странах, обладающих сравнительно большими ресур­сами системы здравоохранения, в соответствии с общей тенденцией к ограничению хирургической агрессии, методом выбора стало кон­сервативное лечение.

Консервативное лечение.

Обоснованием целесообразности консервативного подхода слу­жат, во-первых, принципиальная возможность обратимости БЭ, нео­днократно показанная в литературе (Mansoury et al., 1998; Tsang K.W et al., 2002), а во-вторых, возможность контролировать забо­левание, предупреждая обострения и осложнения медикаментоз­ными и другими неинвазивными средствами.

Задачами консервативного лечения БЭ являются (Silverman E. etal., 2003):

— подавление бактериальной флоры в очаге;

— купирование эндобронхита;

— санация и адекватное дренирование бронхиального дерева.

Таким образом, важнейший компонент лечения – антибакте­риальная терапия, осуществляемая различными путями. В после­дние годы большее значение придается ингаляционной антибиотикотерапии, которую считают более эффективной по сравнению с системной – пероральной и парентеральной.

Другой компонент – местная (в виде ингаляций, инстилляций) терапия различными противовоспалительными агентами. Наибо­лее эффективными из них представляются кортикостероиды, способные, по мнению авторов, приводить к ча­стичному регрессу БЭ. Определенную роль могут играть и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры на грудную клетку – УВЧ, электрофорез ионов каль­ция и др.

Для решения проблемы санации и дренирования бронхиального дерева применяется широкий спектр разнообразных средств: от­харкивающие препараты, энтеральное и ингаляционное введение муколитиков (в частности, протеолитических ферментов), постуральный дренаж, массаж грудной клетки, комплекс лечебной физ­культуры, повторные санационные бронхоскопии.

Единственным преимуществом консервативного способа лече­ния БЭ представляется отказ от хирургического вмешательства, исключающий послеоперационные летальность и осложнения. Эф­фективность его, однако, оставляет желать лучшего: у большин­ства больных, лечащихся консервативно, те или иные симптомы заболевания, включая обострения, сохраняются десятками лет. По мнению некоторых западноевропейс­ких авторов, прогноз БЭБ при консервативном лечении носит фа­тальный характер у каждого третьего пациента.

Другой аспект – побочные эффекты такого лечения, которые в случае БЭ состоят, прежде всего, в присоединении ассоцииро­ванной грибковой микрофлоры в результате массивной длительной антибиотикотерапии. По-видимому, именно этим обстоятельством в развитых странах обусловлена столь высокая (до 40%) частота легочных кровотечений при БЭ, где эта нозология в структуре при­чин легочных кровотечений оставила далеко позади туберкулез и успешно конкурирует с раком легкого.

Третий аспект, немаловажный в наши дни для стран с ограни-. ченными ресурсами системы здравоохранения – стоимость консервативного лечения БЭ, занимающего годы и десятилетия и тре­бующего современных антибиотиков.

Итак, консервативное лечение БЭ, будучи неинвазивным, позво­ляя контролировать заболевание в течение весьма длительного времени, в то же время не приводит в большинстве случаев к изле­чению, обладает существенными побочными эффектами и пред­ставляется дорогостоящим.