Клиническая картина

Впервые клиническую картину бронхоэктатической болезни описал F.Laennec в 1819 г., с тех пор ее основные проявления практически не изменились.

В клинике БЭБ выделяют две основные группы признаков:

1) связанные с хроническим легочным нагное­нием;

2) обусловленные локальным поражением легкого и бронхов.

Наиболее частыми симптомами 1-й группы являются: кашель с гнойной мокротой, рецидивирующие пневмонии, легочные кровотечения. Нередки жалобы, обусловленные хронической гнойной интоксикацией: повышенная утомляемость, депрессия, неспособность к концентрации внимания. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи, характерные темные круги под глазами (явления хронической интоксикации). К классическим проявлениям бронхоэктатической болезни относят «барабанные пальцы».

Рис.2. Вид «барабанных пальцев».

К симптомам 2-й группы относятся признаки уменьшения ге-миторакса на стороне поражения (сужение межреберных проме­жутков, подчеркнутость над- и подключичных ямок, деформации грудной клетки). Над пораженным участком легкого отмечаются локальные изменения: притупление перкуторного тона, вызванное уплотнением паренхимы легкого (гиповентиляция, ателектаз), брон­хиальное или ослабленное дыхание, сухие хрипы; в фазе обостре­ния могут появляться и влажные хрипы.

Патоморфоз бронхоэктатической болезни с преобладанием «малых форм» значительно изменил классическую картину БЭ и возрастной состав больных, среди которых ныне преобладают дети и подростки. Больные с развернутой клиникой хронического легоч­ного нагноения встречаются сегодня редко; преобладают МФБЭ со стертой клинической картиной.

Раннее начало заболевания (до 3 лет) можно выявить у 73-93% пациентов. Типичны анамнестические указания на повторные ОРВИ, бронхиты, пневмонии с первых лет, а иногда и месяцев жизни, с неоднократным и малоэффективным амбулаторным и стационар­ным лечением. Диагноз респираторного заболевания в первые годы жизни устанавливается у 85% таких детей, в том числе очаговые пневмонии – у 78%. Стафилококковые деструкции легких обнару­живаются в анамнезе у 10-25% пациентов. Нередки кратковремен­ные эпизоды лихорадки, сопровождающиеся кашлем. С возрастом обострения становятся сезонными, мокрота отходит и вне обостре­ний, однако количество ее не превышает 50-70 мл в сутки. Заболевания носоглотки, патогенетически связанные с БЭ, сопровожда­ют до 72% случаев.

Общее состояние пациентов страдает мало, хотя нередка повы­шенная утомляемость; дети могут отставать в развитии. Иногда после серии «вспышек» в детском возрасте болезнь протекает ла­тентно и «внезапно» проявляется вновь уже у взрослого человека

Наиболее характерными признаками «малых форм» БЭ являются: начало заболевания с острого бронхита или пневмонии в возрасте до 3 лет (94%); еже­годные обострения (100%), требующие стационарного лечения (90%); постоянный кашель вне обострения (75%); локальные хри­пы в легких, выслушиваемые вне обострения (74%).

Значительное количество (до 20%) детей с «малыми формами» БЭ медикаментозно аллергизованы, что связа­но с чрезмерным расширением показаний к антибиотикотерапии при многократных обострениях заболевания.

Такие осложнения «малых форм» БЭ, как амилоидоз почек и хроническая почечная недостаточность, абсцессы легких, легочная гипертензия, автоматически переводят БЭ из разряда «малых» форм в классические.

Исходя из вышеизложенных наблюдений следует, что все пациенты, страдающие постоянным продуктивным кашлем, ежегодно переносящие обострения бронхита, у которых выслушиваются хрипы в легких вне обострений, подлежат специальному обследованию для своевременного выявления «малых форм» БЭ.