16. Продемонстрировать умение проводить исследование функциональных проб при облитерирующем эндартериите сосудов нижних конечностей.

Симптом плантарной ишемии Оппеля –побледнение подошвенной поверхности стопы пораженной конечности,поднятой кверху.

Проба Шамовой-больному предлагают поднять кверху на 2-3 мин. Выпрямленную в коленном суставе ногу и в средней трети бедра накладывают манжетку аппарата Рива-Роччи,в которой создают давление,превышвющее систолическое. После этого ногу опускают в горизонтальное положение и через 4-5мин.манжетку снимают.У здоровых людей через 30 сек появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности пальцев.Если она наступает через 1-1.5 мин то это свидетельствует о сравнительно небольшой недостаточности кровообращения конечности,при задержке ее до 1.5-3 мин и более 3мин- о значительной недостаточности кровообращения.

Коленный феномен Панченко-больной сидя, забрасывает больную ногу на здоровую и вскоре начинает ощущать боль в берцовых мышцах,ощущение онемения в стопе,ощущение озанья мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

17. Собрать систему для выполнения плевральной пункции.

18. Продемонстрировать умение исследовать функциональные пробы у больных облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей.

Ощущение усталости(проба Гольдфлама)или боли (проба Левис- Прысик) в мышцах голени,а также онемение стопы поднятой ноги с нагрузкой является важным симптомом ишемии

Проба Леньель-Лавестина-одновременно и с одинаковой силой нажимают на симметричные участки обоих конечностей .В норме белое пятно,которое при этом возникает,удерживается после прекращения давления в течении 2-4 сек.Удлинение этого времени указывает на замедление капиллярного кровообращения.

Проба Ипсена основывается на сопоставлении температуры и интенсивности окраски кожи. При сужении артериол и расширении капилляров и венул кожа холодная и цианотичная . При расширении артериол и капилляров –теплая и гиперемированная ,при сужении капилляров-теплая и бледная.

Синдром Лериша- окклюзия терминального отдела брюшной аорты или общих наружных подвздошных артерий клинически характеризуется появление перемежающейся хромоты и судорог мышц пораженных ног.отсутствует пульсация на всех артериях нижней конечности.

19. Составить индивидуальную диагностическую программу конкретного больного.

20. Чтение рентгенограмм больных с гнойными заболеваниями лёгких и плевры.

21. Продемонстрировать умение проводить исследование функциональных проб на состоятельность клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей.

I. Пробы, с помощью которых выявляют клапанную недостаточность поверхностных вен. 1. Симптом Гаккенбруха-Сикара. При кашле или при выполнении больным пробы Вальсальвы пальпаторно, а иногда и визуально, определяют обратный толчок крови в проксимальном отделе большой подкожной вены бедра, который подтверждает недостаточность клапана устья большой подкожной вены. 2. Пальпаторно-перкуссионная проба Шварца-Мак-Келиг-Хейердала. Положение больного - вертикальное. Указательным пальцем одной руки делают легкие толчки по большой подкожной вене в участке овальной ямки, а пальцы второй руки размещают в участке расширенных вен бедра или голени. “Передача” толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов основного ствола большой подкожной вены. Эту пробу можно использоваться и при исследовании малой подкожной вены. 3. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Положение больного – лежа на спине. Конечность, которую исследуют, поднимают с целью опорожнения варикозно-расширенных поверхностных вен.Затем место впадения большой подкожной вены в бедренную пережимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. После этого больной становится на ноги. Подкожные вены сначала остаются спавшимися, а затем на протяжении последующих 30 с постепенно заполняются кровью, которая поступает с периферии. Если сразу, после того, как больной стал на ноги отпустить палец, или снять жгут (то есть ликвидировать компрессию большой подкожной вены на бедре), варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд туго заполнятся обратным током крови сверху. Такой результат пробы свидетельствует о недостаточности клапана устья и стволовых клапанов большой подкожной вены. Bernsten выделяет 4 варианта оценки результатов при проведении пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга. Положительный результат: указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены при её быстром ретроградном заполнении. Отрицательный результат - поверхностные вены быстро (за 5-10с) заполняются до снятия жгута, заполнение их не увеличивается после снятия жгута. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы осуществляется из глубоких вен через недостаточные перфорантные вены. Двойной положительный результат - поверхностные вены быстро заполняются до ликвидации сжатия большой подкожной вены в участке овальной ямки, а после устранения сжатия напряжение стенок венозных узлов сразу резко возрастает. Это свидетельствует о сочетанной недостаточности клапанов перфорантных вен, клапанов устья и ствола подкожной вены. Нулевой результат - вены заполняются медленно (в течение 30 с), сжатие большой подкожной вены, а также устранение её, на степень и скорость заполнения вен не влияют. В данном случае клапанной недостаточности поверхностных и перфорантных вен нет. II. Пробы, с помощью которых выявляют недостаточность клапанов перфорантных вен. 1. Проба Пратта. В положении больного лежа, после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут, который сжимает проксимальный отдел большой подкожной вены. После этого на конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в вертикальное положение. Эластический бинт начинают снимать по одному витку, начиная сверху. При образовании между жгутом и бинтом промежутка шириной 10 см вновь накладывают эластический бинт, который обвивает конечность сверху вниз вслед за турами первого бинта, которые постепенно снимают. Напряженный сегмент варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о том, что в этом месте поверхностная вена соединяется с перфорантной веной с недостаточностью клапанного аппарата. 2. Проба Шейниса. Больному, который находится в горизонтальном положении, после опорожнения поверхностных вен накладывают три жгута: первый – на верхнюю треть бедра, второй – над коленом, третий – ниже коленного сустава. После этого его переводят в вертикальное положение. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом сегменте перфорантных вен с недостаточностью клапанного аппарата. Для более точного определения локализации несостоятельных перфорант возникает необходимость в неоднократном перемещении жгутов в соответствующем направлении.

22. Продемонстрировать умение провести исследование функциональной пробы- состоятельности

клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей. 23. Определить тяжесть состояния конкретного больного.

24. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз основного заболевания, осложнений и

сопутствующей патологии у конкретного больного.

25. Интерпретировать результаты рентгенологического исследования представленных.

26. Продемонстрировать умение пальпировать молочные железы.

27. Провести функциональную пробу, выявляющую несостоятельность клапанов поверхностных

вен.

28. Показания и техника выполнения плевральной пункции.