6. Продемонстрировать умение исследования глазных симптомов у больных с тиреотоксикозом.

Глазные симптомы проявляются практически во всех случаях развития тиреотоксикоза. Причина – в усилении тонуса мышечных волокон глазного яблока и верхнего века при нарушении вегетативной связи органа зрения с центральной нервной системой под влиянием избыточного содержания гормонов Т3 и Т4 в крови.

Глазные симптомы. Если попросить пациента следить за пальцем исследователя, движущимся перед его глазами сначала вверх, а затем медленно вниз, в норме верхнее веко должно опускаться с той же скоростью, что и глазное яблоко. Ретракция век и их отставание, при котором между верхним веком и радужной оболочкой остается полоска склеры, наблюдается во всех случаях тиреотоксикоза и может сопровождаться ощущением песка в глазах. Однако любой из остальных глазных симптомов (отек глазницы, экзофтальм или диплопия) предполагает базедову болезнь.

Глазные симптомы имеют несколько проявлений:

– появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза (симптом Грефе, проявляется при фиксации взгляда на предмете, медленно перемещаемом вниз);

– появление белой полоски склеры между нижним веком и радужной оболочкой глаза (симптом Кохера, проявляется при фиксации взгляда на предмете, медленно перемещаемом вверх);

– редкое мигание век (симптом Штелльвага);

– расширение глазной щели, сопровождаемое появлением белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза (симптом Дальримпля, экзофтальм);

– утрата способности концентрировать взгляд на близко расположенном предмете, двоение в глазах (симптом Мебиуса);

– кратковременное широкое раскрытие глазных щелей при фиксации взгляда на предмете (симптом Боткина);

– отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх (симптом Жоффруа);

– гневный взгляд (симптом Репнева – Мелехова);

– мелкое дрожание закрытых век (симптом Розенбаха).

7. Обосновать показания к операции конкретного больного.

8. Продемонстрировать методы исследования молочных желез

Важное значение для диагностики имеют флюоромаммография и маммография..

В последнее время широко применяются методы УЗИ с доплерографией, Более того, ультразвуковой контроль способствует повышению информативности пункционной биопсии, локализуя и направляя конец иглы в опухоль.

Термография, прямая рентгенография лимфатических сосудов и лимфоузлов, косвенная лимфография радиоактивными изотопами

9. Формулировать и аргументировать диагноз конкретного больного.

10. Продемонстрировать методы исследования молочных желез

11. Формулировать и аргументировать диагноз конкретного больного.

12. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз основного заболевания, осложнений и

сопутствующей патологии у конкретного больного.

13. Определить показания к оперативному вмешательству у конкретного больного

14. Интерпретировать результаты рентгенологического исследования представленных рентгено-

грамм.

15 Продемонстрировать умение обследовать больного: исследования лимфатических узлов (шейных,

подмышечных, паховых), периферических артерий и вен.