- •Паспортные данные
- •Жалобы больного
- •III. Анамнез настоящего заболевания
- •IV. Анамнез жизни больного
- •V. Данные объективного обследования больного Общий осмотр
- •Эндокринная система
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы пищеварения
- •Мочевыделительная система
- •Нервная система
- •VI. Предварительный диагноз
- •VII. План и результаты дополнительных методов исследования
- •VIII. Обоснование клинического диагноза
- •IX. Дифференциальный диагноз
- •X. Этиопатогенез
- •XI. План лечения
- •Примеры написания рецептов
- •XII. Дневник
- •XIII. Эпикриз
- •Хiv. Прогноз
- •XV. Список использованной литературы
VIII. Обоснование клинического диагноза
Отбираются и оцениваются ведущие признаки заболевания, полученные при изучении жалоб больного, анамнеза заболевания и объективном обследовании пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Анализируются результаты дополнительных методов исследования. По совокупности полученных результатов делается заключение о болезни и оформляется диагноз. При этом выделяют основной диагноз, его осложнения и сопутствующий диагноз.
IX. Дифференциальный диагноз
Проводится с заболеваниями, имеющими общие субъективные и объективные признаки с заболеванием курируемого больного. Необходимо аргументировано исключить сходную патологию по данным клиники, анамнеза и лабораторно-инструментального обследования.
X. Этиопатогенез
Необходимо выделить наиболее вероятные причины возникновения заболевания у данного больного, основные патогенетические механизмы развития проявлений заболевания и его осложнений.
XI. План лечения
-
Режим больного.
-
Диета.
-
Медикаментозная терапия: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая.
-
Физические методы лечения.
-
Лечебная физкультура.
Примеры написания рецептов
1. Аналог инсулина ультракороткого действия |
|
Rp.: Insulini Aspart 3 ml (1 ml – 100 ED) D.t.d. № 5 S.: Перед завтраком – 8 ЕД, перед обедом – 8 ЕД, перед ужином – 6 ЕД |
Rp.: Insulini Lyspro 3 ml (1 ml – 100 ED) D.t.d. № 5 S.: Перед завтраком – 6 ЕД, перед обедом – 6 ЕД, перед ужином – 6 ЕД |
2. Инсулин короткого действия |
3. Инсулин средней продолжительности действия |
Rp.: Insulini human soluble 10 ml (1 ml – 100 ED) D.t.d. № 5 S.: Перед завтраком – 8 ЕД, перед обедом – 8 ЕД, перед ужином – 6 ЕД за 30 минут до еды |
Rp.: Suspensii of human isophane insulini 10 ml (1 ml – 100 ED) D.t.d. № 5 S.: В 7.00 – 20 ЕД, в 19.00 – 10 ЕД |
4. Аналог инсулина длительного действия |
|
Rp.: Insulini Glargini 3 ml (1 ml – 100 ED) D.t.d. № 5 S.: В 21.00 – 42 ЕД |
Rp.: Insulini Detemiri 3 ml (1 ml – 100 ED) D.t.d. № 5 S.: В 7.00 – 35 ЕД |
5. Производное сульфонилмочевины |
6. Меглитинид |
Rp.: Tab. Glibenclamidi 0,00175 (0,0035 – 0,005) D.t.d. № 120 S.: По 1 табл. 3 раза в день за 15 мин. до еды (3,75 – 10 мг/сут) |
Rp.: Tab. Repaglinidi 0,0005 (0,001 – 0,002) D.t.d. № 15 S.: По 0,5 – 4,0 мг 3 раза в день за 15 мин. до еды |
7. Бигуанид |
8. Тиазолидиндион |
Rp.: Tab. Metformini 0,5 (0,85 – 1,0) D.t.d. № 60 S.: По 1 табл. 1 – 3 раза в день во время еды (500 – 3000 мг/сут) |
Rp.: Tab. Pioglitazoni 0,015 (0,03 – 0,045) D.t.d. № 30 S.: 1 табл. 1 раз в сутки независимо от приёма пищи |
9. Ингибитор α-глюкозидазы |
10. Препарат йода |
Rp.: Tab. Acarbosae 0,05 (0,1) D.t.d. № 30 S.: По 1 табл. 3 раза в день непосредственно перед едой или с первым глотком пищи |
Rp.: Tab. Potassium iodide 0,0001 (0,0002) D.t.d. № 50 S.: По 1 табл. 1 раз в день утром (100 – 200 мкг/сут.) |
11. Левотироксин |
12. Трийодтиронин |
Rp.: Tab. Levothyroxini sodii 0,000025 (0,00005 – 0,0001 – 0,0002) D.t.d. № 100 S.: Начальная доза 25 – 50 мкг/сут., поддерживающая доза 75 – 150 мкг/сут. 1 раз в день утром натощак |
Rp.: Tab. Liothyronini 0,00005 D.t.d. № 50 S.: Начальная доза 10 – 20 мкг/сут., поддерживающая доза 20 – 100 мкг/сут. 1 раз в день утром натощак |
13. Тиреостатические препараты |
|
Rp.: Tab. Thiamazole 0,005 (0,01) D.t.d. № 30 S.: 10 мг 3 раза в сутки 3 недели с постепенным снижением дозы по 1 табл. в 10 дней до поддерживающей 10 – 15 мг |
Rp.: Tab. Propilthyouracili 0,05 D.t.d. № 50 S.: 100 мг 3 раза в сутки 3 недели с постепенным снижением дозы по 1 табл. в 10 дней до поддерживающей 100 – 150 мг |
14. Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников |
|
Rp.: Hydrocortisone acetatis 0,025 D.t.d. № 5 S.: По 50 – 75 мг каждые 4 – 6 часов в/м |
Rp.: Tab. Hydrocortisone 0,005 (0,01 – 0,025) D.t.d. № 50 S.: 15 – 20 мг утром после завтрака, 5 – 10 мг после обеда |
Rp.: Tab. Prednisolone 0,005 D.t.d. № 50 S.: По 5 – 15 мг/сут. после еды |
Rp.: Tab. Fludrocortizone 0,0001 D.t.d. № 20 S.: 100 – 200 мкг/сут. утром после еды |
NB! В приведённых примерах приведены минимальные и максимальные дозы препаратов. В рецептах следует указывать дозы назначаемых препаратов для курируемого больного точно. Правильность выписки препаратов для симптоматической и метаболической терапии необходимо уточнить в рецептурных справочниках.