Эндокринная система

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: увеличение размеров, степень увеличения, характер (диффузное, узловое, смешанное), консистенция, болезненность.

Степень увеличения щитовидной железы по данным пальпации

(ВОЗ, 1994 г.):

– степень 0 – зоба нет;

– степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого;

– степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

2. Тремор рук, век.

3. Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага и др.

Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазных щелей;

Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз;

Симптом Кохера – полоска склеры между радужкой и нижним веком при взгляде вверх;

Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии;

Симптом Штельвага – редкое мигание;

Симптом Еллинека – потемнение кожи на веках;

Симптом Краусса – повышенный блеск глаз.

4. Рост, масса тела.

5. Нарушение роста; акромегалия.

6. Окружность талии, окружность бёдер. Показатели высокого риска сопутствующих заболеваний (по окружности талии): у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см.

7. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин >1,0. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии.

8. Оценка состояния питания (дефицит массы тела, избыточное питание, ожирение, кахексия).

9. Индекс массы тела (ИМТ) получается из соотношения массы тела (в килограммах) и роста (в метрах) в квадрате:

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Дефицит массы тела < 18,5

Нормальная масса тела 18,5 - 24,9

Избыточная масса тела (предожирение) 25,0 - 29,9

Ожирение I степени 30,0 - 34,9

Ожирение II степени 35,0 - 39,9

Ожирение III степени ≥ 40

Органы дыхания

Осмотр

1. Форма грудной клетки: а) нормальная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая); б) патологическая (бочкообразная, рахитическая, паралитическая, воронкообразная); в) деформации грудной клетки, в том числе связанные с искривлением позвоночника.

2. Симметричность грудной клетки.

3. Ширина межреберных промежутков, втяжение или сглаженность межреберий.

4. Положение лопаток, состояние над- и подключичных пространств.

5. Тип дыхания – брюшной, грудной, смешанный.

6. Число дыханий в минуту. Соотношение длительности вдоха и выдоха.

7. Глубина и ритм дыхания; ритмичное, неритмичное.

8. Равномерность движений обеих половин грудной клетки при дыхании.

9. Участие в дыхании вспомогательных мышц.

10. Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная); в покое или при нагрузке (какой).

Пальпация грудной клетки

1. Болезненность с указанием локализации.

2. Ригидность и эластичность грудной клетки.

3. Голосовое дрожание: характер (усиление, ослабление); равномерность.

Перкуссия грудной клетки

1. Сравнительная перкуссия.

2. Топографическая перкуссия: а) высота стояния верхушек легких по передней и задней поверхности; б) ширина полей Кренига; в) нижние границы легких; г) подвижность нижнего края легких.

Аускультация легких

1. Характер основных дыхательных шумов (везикулярное, бронхиальное дыхание), их усиление или ослабление (указать локализацию); наличие патологического дыхания (жесткое, патологическое бронхиальное, амфорическое, металлическое, стенотическое, стридорозное), указать места выслушивания патологического дыхания.

2. Дополнительные дыхательные шумы: а) характер – хрипы (сухие, влажные, количество, звучность, калибр), крепитация, шум трения плевры; б) локализация.

3. Бронхофония.