Сердечно-сосудистая система

Осмотр

1. Наличие сердечного горба.

2. Патологическая пульсация: в области сердца, в надчревной области.

3. Положительный венный пульс.

4. Воротник Стокса (отек нижней трети шеи и верхней части грудной клетки).

Пальпация

1. Верхушечный толчок: а) локализация; б) сила; в) площадь; г) характер; д) высота; е) форма.

2. Дрожание в области сердца; в какой фазе работы сердца определяется.

3. Зоны гиперальгезии над областью сердца.

4. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, на конечностях, симптом «червячка», симптом Мюссе.

5. Состояние артерий при пальпации: мягкие или плотные; извилистость.

6. Артериальный пульс на лучевых артериях: а) ритм; б) частота; в) симметричность; г) наполнение; д) напряжение; е) величина; ж) форма пульса; з) дефицит пульса.

7. Пульсация артерий тыла стопы, подколенных, бедренных артерий.

Перкуссия

1. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости (левая, правая, верхняя).

2. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

3. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.

Аускультация сердца

1. Тоны сердца: а) громкость; б) акценты тонов с указанием локализации; в) раздвоение и расщепление тонов; г) ритм.

2. Шумы сердца: а) характер шума; б) громкость; в) тембр; г) локализация места максимального выслушивания и проведения.

3. Шум трения перикарда.

4. Ритм сердечной деятельности: нормосистолия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

Аускультация сосудов

1. Выслушивание сонных и бедренных артерий: двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова – Дюрозье.

2. Выслушивание яремной вены (шум «волчка»).

3. Выслушивание брюшной аорты.

4. Артериальное давление на обеих руках и ногах.

Органы пищеварения

Осмотр живота

1. Конфигурация, состояние передней стенки живота, расширение подкожных вен, грыжевые выпячивания.

2. Участие брюшной стенки в дыхании.

3. Видимая перистальтика, метеоризм.

4. Асимметрия и деформация в области правого и левого подреберий.

5. Пульсация печени.

Пальпация живота

1. Ориентировочная поверхностная пальпация: а) болезненность; б) напряжение брюшной стенки; в) симптом Щеткина – Блюмберга; г) зоны гиперестезии; д) симптом Менделя; е) расхождение прямых мышц живота, грыжи.

2. Глубокая методическая скользящая пальпация: а) сигмовидная кишка, слепая кишка, нисходящая кишка, восходящая кишка, поперечно-ободочная кишка: форма, подвижность, толщина, консистенция, болезненность, состояние поверхности, урчание; 6) желудок: положение нижней границы желудка, консистенция, подвижность, болезненность; наличие опухолей; в) поджелудочная железа.

3. Пальпация печени: а) край печени; 6) болезненность, в) поверхность; г) печень выступает или не выступает из-под края правой реберной дуги.

4. Желчный пузырь: а) пальпируется или нет; б) болезненность; в) размеры; г) консистенция; д) симптомы Ортнера, Кера, Василенко, Образцова, Мюсси – Георгиевского, френикус-симптом.

5. Селезенка (при увеличении): размеры, консистенция, характер края, поверхность, болезненность.

Перкуссия живота

1. Выявление асцита методом перкуссии и флуктуации.

2. Размеры пространства Траубе.

3. Печень: определение размеров по Курлову.

4. Селезенка: определение размеров.

Аускультация

1. Выслушивание кишечной перистальтики: умеренная, усиленная (локальная или диффузная); отсутствует.

2. Шум трения брюшины.