Мочевыделительная система

1. Осмотр поясничной области: сглаженность контуров, припухлость, гиперемия кожи, флуктуация.

2. Поколачивание по поясничной области: болезненность с одной или с обеих сторон.

3. Пальпация почек (в положении больного лежа и стоя): увеличение почек, опущение, смещение, консистенция, болезненность, бугристость.

4. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Нервная система

1. Интеллект: нормальный, сниженный.

2. Поведение: адекватное, неадекватное.

3. Контактность больного.

4. Менингиальные симптомы.

5. Устойчивость в позе Ромберга, наличие тремора.

6. Впечатление о типе высшей нервной деятельности (сильный или слабый, подвижный или инертный, уравновешенный или неуравновешенный).

7. Определение вибрационной, температурной, болевой, тактильной чувствительности стоп, голеней, кистей.

VI. Предварительный диагноз

VII. План и результаты дополнительных методов исследования

Исследования, обязательные для всех больных: общий анализ крови и мочи, сахар крови, анализ кала на яйца глист, флюорография органов грудной клетки, электрокардиография.

При сахарном диабете: содержание сахара в крови и моче (гликемический профиль, глюкозурический профиль), тест толерантности к глюкозе (для первчной диагностики нарушений углеводного обмена), гликированный гемоглобин, С-пептид, иммунореактивный инсулин.

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
Норма
Натощак	3,3 – 5,5	4,0 – 6,1
Через 2 ч после ГТТ	<7,8	<7,8
Сахарный диабет
Натощак	≥6,1	≥7,0
Через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи	≥11,1	≥11,1
Случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от приема пищи	≥11,1	≥11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется)	<6,1	<7,0
Через 2 ч после ГТТ	≥7,8 и <11,1	≥7,8 и <11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак	≥5,6 и <6,1	≥6,1 и <7,0
Через 2 ч (если определяется)	<7,8	<7,8

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1-го типа

Показатель		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
HbA1c, %		6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л	Гликемия натощак	5,0 – 6,0	6,1 – 6,5	>6,5
	Постпрандиальная гликемия	7,5 – 8,0	8,1 – 9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2-го типа

Показатель		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
HbA1c, %		6,0 – 6,5	6,6 – 7,0	>7,0
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л	Гликемия натощак	5,0 – 5,5	5,6 – 6,5	>6,5
	Постпрандиальная гликемия	<7,5	7,5 – 9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5

Микроскопическое исследование осадка мочи, определение белка в моче, исследование микроальбуминурии, протеинурии (в общеклиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки), исследование креатинина и мочевины сыворотки крови, исследование скорости клубочковой фильтрации.

Диагностические показатели альбуминурии

	В утренней порции (мкг/мин)	За сутки ( мг)
Нормоальбуминурия	<20	<30
Микроальбуминурия	20-200	30-300
Протеинурия	>200	>300

Методы исследования скорости клубочковой фильтрации

• Проба Реберга–Тареева (по клиренсу эндогенного креатинина за сутки):

норма 80-120 мл/мин.

• Расчетный метод по формуле Кокрофта – Голта:

для мужчин (норма 100–150 мл/мин):

СКФ =1,23 x [(140 - возраст (годы)) x масса тела (кг)] / креатинин крови (мкмоль/л)

для женщин (норма 85–130 мл/мин):

СКФ =1,05 x [(140 - возраст (годы)) x масса тела (кг)] / креатинин крови (мкмоль/л)

Реовазография сосудов конечностей, допплерография, ангиография сосудов нижних конечностей, дуплексное и триплексное УЗ-сканирование артерий нижних конечностей осмотр окулиста, невролога, ангиохирурга.

Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, билирубин, С-реактивный белок, серомукоид, фибриноген, протромбин, холестерин, липопротеиды, коагулограмма, остаточный азот, мочевина, креатинин.

При заболеваниях щитовидной железы: содержание в крови тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреоглобулину, к микросомальной фракции щитовидной железы, к тиреопероксидазе, к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия щитовидной железы, сцинтиграфия, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, экзофтальмометрия.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ) у взрослых (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объём щитовидной железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл. Для расчета объёма щитовидной железы складываются объёмы двух долей, размером перешейка пренебрегают.

Объём доли (мл) = [длина (см) × ширина (см) × высота (см)] × 0,479

При патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: содержание кортизола в крови в утренние часы и в суточной моче, АКТГ крови, СТГ крови, ИФР-1, фармакодинамический тест с синактеном, антитела к 21-гидроксилазе, адреналин, норадреналин, альдостерон, 17-КС мочи, ванилилминдальная кислота в моче, калий, натрий, креатинин крови, проба Зимницкого, УЗИ надпочечников, рентгенография черепа с прицельным снимком турецкого седла, компьютерная томография надпочечников, головного мозга, магнитно-резонансная томография, тонкоигольная аспирационная биопсия надпочечников под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или КТ

Результаты дополнительных исследований приводятся с указанием даты исследования и оценкой полученных изменений.