Otvety_px_
.pdfГиперестезия является результатом того, что дентинные канальцы обнажаются по поводу тех или иных причин и разные виды раздражителей получают возможность воздействовать на пульпу, вызывая в ней неприятные, или даже болевые ощущения. Чувствительность у шейки зубов всегда выражена сильнее из-за тонкого слоя эмали в этом участке. Даже при незначительном обнажении корня начинаются острые реакции на пищу слишком высокой или низкой температуры, кислые продукты и механические раздражители.
59. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития гиперестезии. Методика применения средств профилактики гиперестезии.
Профилактика гиперестезии
При склонности зубов к повышению чувствительности необходимо выполнять следующие рекомендации.
Следует избегать чрезмерного употребления в пищу продуктов, которые содержат вещества, вызывающие истончение эмали.
Разнообразить свой рацион такими продуктами, как рыба и морская капуста; молоко, кефир, творог и сыр; печень и орехи. В них много фтора и кальция. Отказаться от отбеливающих зубных паст. При профессиональном отбеливании отдавать предпочтение ультразвуковому и лазерному методам. Сменить свою зубную пасту на профилактическую (для чувствительных зубов), рекомендованную стоматологом. Наиболее эффективными считаются:
LACALUT Sensitive; LACALUT Extra Sensitive и SILCA Complete Sensitive (производство – Германия);
PRESIDENT Sensitive (Италия); SENSODENT F (Великобритания).
Приобрести также подходящую зубную щетку.
60. Экспертиза качества стоматологической помощи. Контроль качества стоматологической помощи на уровне ЛПУ. Цель экспертизы. Внутриведомственная система экспертизы качества медицинской помощи
Внутриведомственная система КМП осуществляется органами ЛПУ различных форм собственности, органами и учреждениями здравоохранения. Эта система реализуется через достаточно сложную структуру обеспечения КМП, где существует три уровня контроля.
Первый уровень контроля КМП анализирует взаимоотношения в системе: врач D пациент, которые разбиты на значительное число отдельных элементов, складывающихся в целом в организационную или медицинскую технологию (процесс). В результате осуществления технологического процесса, состоящего из совокупности технологических операций,
происходит качественное изменение обрабатываемых сред, их формы, строения, материальных (технических) и потребительских свойств. Поэтому наиболее общим содержанием понятия технология, которое мы оставим для дальнейшего его применения в рассмотрении функций системы экспертного контроля качества – это совокупность приемов и способов производства медицинских услуг.
На основании ежедневного самоконтроля врач (медицинская сестра) определяет интегральный коэффициент качества оказанной медицинской помощи. На основании ежедневного выборочного контроля элементов, процесса и результата со стороны заведующего отделением формируются оценочные коэффициенты каждого работника за неделю, месяц, квартал, год. При таком подходе объемы произведенных услуг и качество работы подразделения будет выражать усредненная оценка всех индивидуальных уровней данного подразделения, а также достижение модели конечных результатов. Диагностические службы также осуществляют контроль качества производимых услуг на основе критериев в соответствии с организационными стандартами. уровень контроля качества производства медицинских услуг оценивает деятельность системы медицинской помощи населению на уровне территории (город, район, край). На этом уровне весьма целесообразно проводить оценку деятельности службы в целом. Критериями оценки, интегральными показателями службы должны являться коэффициенты достижения конечных результатов ее деятельности по вопросам первичной, вторичной и третичной профилактики, раннего выявления патологии, по уровням заболеваемости по обращаемости, госпитальной заболеваемости, эффективности диспансеризации, уровню осложнений, инвалидности, смертности, клинической и экономической эффективности работы муниципальных ЛПУ и т.п. Таким образом, в нашем понимании алгоритм экспертизы КМП представляется в виде последовательной процедуры анализа шести базовых блоков:
•Оценка анамнеза и диагностических процедур.
•Оценка диагноза.
•Оценка консультаций специалистов.
•Оценка набора лечебных мероприятий.
•Оценка достигнутого результата.
•Оценка удовлетворенности пациента.
61. Карты оценки стоматологической помощи ребенку. Критерии оценки качества стоматологической помощи.
Экспертная оценка профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании стоматологической ортопедической помощи должна основываться на медико-экономических, структурно-организационных и других стандартах стоматологической помощи, определяющих границы, полноту и достаточность выполненных процедур, качество протезирования и других характеристик. Производство комплексных судебно-медицинских экспертиз без учета всех изложенных выше обстоятельств не отвечает современным требованиям гражданского судопроизводства.
62. Санация полости рта населения. Виды стоматологической санации. Санация полости рта делится на 3 вида:
1.Индивидуальная. Такой вид санации подразумевает самостоятельное обращение пациента к стоматологу. После проведенного осмотра доктор проводит
лечение и профилактику полости рта, согласно составленному им плану лечения.
2.Плановая. Такая санация проводится, как правило, ежегодно и в ней задействованы все дети, посещающие детские сады и школы, а также взрослые, работающие на предприятиях и в организациях, одним из условия допуска работы к которым является справка от стоматолога. 3.Периодическая. Этот вид санации проводят людям, входящим в план по диспансеризации.
Санация ротовой полости включает:
Осмотр полости рта доктором и выявление различных болезней.Профессиональная гигиена, т. е. снятие отложений на зубах — налета и зубного камня. При этом пациенту подскажут как правильно чистить зубы и,
возможно, порекомендуют наиболее подходящую ему зубную пасту.Лечение кариозных зубов, в том числе и осложненных форм кариеса— периодонтита и пульпита (такое лечение может быть как плановым, так и санацией перед
операционным вмешательством).
Лечение поражений, не связанных с кариесом, но имеющих прямое отношение к улучшению эстетического вида.
Проведение лечения десен, языка и прочих выявленных болезней слизистой полости рта.
Удаление зубов, лечение которых по тем или иным причинам нецелесообразно.
Обнаружение аномалий прикуса и проведение всех действий, необходимых для его исправления.
При необходимости— протезирование.
Максимальный охват плановой cанацию полости рта прикрепленного населения достигается постепенно и при высокой заболеваемости занимает (из расчета 4 врача на 10 000 взрослого и 4,5 врача на 10 000 детского населения) 3—5 лет. Работу планируют с учетом необходимости осмотреть и оказать помощь лицам, ранее санированным, но уже нуждающимся в повторных плановых осмотрах
63. Принципы и формы проведения плановой санации. Оценка эффективности плановой санации.
Оценка: Эффективность плановой cанацию полости рта (при максимальном охвате прикрепленного контингента) оценивают по нескольким показателям: числу (проценту) санированных из лиц, нуждающихся в санации, соблюдению сроков повторных осмотров и cанацию полости рта прикрепленного контингента, а также снижению числа лиц, нуждающихся в санации, выявленных при повторных осмотрах, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и его осложнений, удаленных зубов на 1000 прикрепленных для санации.
(так же как и 62)Максимальный охват плановой cанацию полости рта прикрепленного населения достигается постепенно и при высокой заболеваемости занимает (из расчета 4 врача на 10 000 взрослого и 4,5 врача на 10 000 детского населения) 3—5 лет. Работу планируют с учетом необходимости осмотреть и оказать помощь лицам, ранее санированным, но уже нуждающимся в повторных плановых осмотрах.
Охват плановой cанации полости рта школьников осуществляется по определенной схеме: каждый первый год работы первично санируют детей 1, 5, 9-х и 11-х классов. Это объясняется тем, что у первоклассников прорезались первые 6—8 постоянных зубов, в отношении которых важно предпринять лечебные и профилактические меры; у подавляющего числа пятиклассников прорезываются все постоянные зубы; а 9-й и 11-й классы являются выпускными. Каждый последующий год, первично санируя детей указанных классов, повторно санируют детей 2, 6, 10-х классов. На третий год работы врач-стоматолог полностью завершает первичную санацию школьников и продолжает наблюдать за детьми, взятыми на обслуживание в предыдущие годы. В детских дошкольных учреждениях cанацию полости рта начинают с младшей группы (дети в возрасте 3 лет), т.к. у этой возрастной категории детей наблюдаются преимущественно начальные неосложненные формы стоматологических заболеваний, лечение которых достаточно результативно.
64-65. Пародонт и его функции. Патогенез заболеваний пародонта.
Пародонт (parodontium; от греч. para — около и odous, odontos — зуб) —
комплекс тканей, окружающих зуб. В состав пародонта входят десна, альвеолярная кость, перицемент и зуб в целом. Термин «пародонт» (синоним
амфодонт) подчеркивает функциональное и генетическое единство тканей, окружающих зуб.
Зубы способны выдерживать большую механическую нагрузку при откусывании и пережевывании пищи благодаря тому, что очень плотно фиксируются своими корнями в костных лунках альвеолярных отростков челюстей с помощью сложной системы анатомических образований. Комплекс тканей, который осуществляет эту удерживающую роль, называется пародонтом. Он состоит из следующих тканей: кости альвеолярных отростков, которая имеет лунки для корней зубов; цемента корней зубов; связочных волокон периодонтальной щели, которые обеспечивают плотность закрепления зубов и их определенную подвижность; десны, которая является мощным барьером между всей фиксирующей системой периодонта и полостью рта. Будучи продолжением слизистой оболочки полости рта, десна плотно соединяется с зубом в области эмалеводентинной границы с помощью зубодесневого соединения Воспалительный процесс в пародонте является местным проявлением ответа тканей пародонтального комплекса на действие повреждающих агентов.
В свою очередь, способность причинного фактора вызвать повреждение, интенсивность воспалительной реакции и характер ее течения обусловливается состоянием защитных механизмов тканей опорноудерживающего аппарата зубов, которые тесно связаны с состоянием факторов защиты (реактивностью) организма в целом.
Сама по себе механическая перегрузка оказывает выраженное, зачастую грубое действие на удерживающий аппарат зуба: происходит перерастяжение связочных волокон, нарушаются микроциркуляторные и обменнотрофические процессы в структурах пародонта, статика зубов, расширяются межклеточные пространства эпителия зубодесневого соединения. Однако при отсутствии микробного фактора эти изменения обратимы, и только присутствие и проникновение микроорганизмов, их токсинов и ферментов в глубь периодонтальной щели приводят к необратимому повреждению и прогрессированию воспалительного процесса в пародонте;
66. Общие факторы риска
Общие факторы снижают резистентность всего организма и местных тканей, создавая тем самым предрасположенность к возникновению пародонтита. В ряде случаев заболевания внутренних органов могут стать причиной патологических изменений в тканях пародонта (специфические заболевания).
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о более высокой распространенности болезней пародонта у пациентов,
страдающих нарушениями общего статуса, по сравнению с практически здоровыми лицами.
Обследование отдельных групп населения клиническими методами позволяет выявить влияние конкретных заболеваний на состояние тканей ротовой полости. Выделяют гормональные и иммунные расстройства, нарушения обмена, генетически обусловленные или возрастные изменения, результат воздействия лекарств или нерациональное питание, влияние вредных привычек, прежде всего курения.
Повышение с возрастом частоты и тяжести течения болезней пародонта объясняется снижением общей резистентности организма вследствие перестройки органов и систем, ухудшением общего здоровья в результате суммирования отрицательного воздействия острых и хронических заболеваний. Свою роль играет прием лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на ткани ротовой полости, например вызывающих сухость слизистой оболочки. Усугубляет состояние неправильный режим и характер питания.
Состав и сбалансированность компонентов пищи прежде всего углеводов и крахмала оказывают влияние на скорость размножения болезнетворных бактерии. Нерациональное питание и/или нарушение всасывания, утилизации питательных веществ может быть связано с изменением социального статуса и общего состояния здоровья. Наконец, у пожилых пациентов снижена эффективность ухода за зубами из-за недостаточной подвижности пальцев рук, возникновения болей в суставах при движении зубной щеткой в полости рта.
Одним из общих факторов риска, инициирующих развитие болезней пародонта, является диабет. Серьезные нарушения обмена в организме способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, хронических поражений почек. Поэтому механизмы взаимодействия основного заболевания и воспалительно-дистрофических изменений в полости рта представляются чрезвычайно сложными.
Высокой частотой поражений тканей пародонта и тяжелым течением заболеваний характеризуются ВИЧ-инфицированные лица, особенно на стадии СПИД-ассоциированного синдрома. Гингивит проявляется в виде гиперпластического или язвенного процесса, быстро прогрессирует и
переходит на костные структуры, вызывая некроз межзубных сосочков. Поэтому иммунодефицит, вызываемый ВИЧ-инфицированием, относят к факторам риска заболеваний пародонта.
Провоцируют или способствуют развитию патологических процессов тканей и органов полости рта другие заболевания или состояния, вызывающие нарушения в иммунной системе, в частности, изменения нейтрофильных гранулоцитов. Речь идет о нейтропении у больных лейкемией, которая приводит к образованию язв на слизистой оболочке. Прием препаратов, подавляющих клеточный рост (цитостатики), усугубляет патологические изменения СОПР.
Факторами риска для тканей пародонта являются заболевания сердечнососудистой системы, нарушающие микроциркуляцию в десне и костных структурах альвеолы. Патологические изменения желудочно-кишечного тракта также влекут за собой заболевания пародонта, имея общие рефлекторные связи и сходное строение слизистой оболочки.
Хроническая почечная недостаточность ведет к нарушению водно-солевого обмена, в первую очередь, кальция; в результате страдают пародонт и другие ткани полости рта.
Среди эндокринных расстройств чаще всего проявляется негативное воздействие нарушений в системе половых гормонов, заболеваний щитовидной железы. При беременности в основе влияния на развитие болезней пародонта лежат гормональные нарушения в организме, а также изменения характера и режима питания.
Отрицательную роль играют сдвиги витаминного баланса. Недостаточность аскорбиновой кислоты повышает ломкость сосудов и поддерживает кровоточивость десны. Патологические процессы в пародонте развиваются при гиповитаминозах группы В, А, В и др. Острые и хронические заболевания вирусной и бактериальной природы провоцируют развитие гингивитов.
Серьезным фактором риска является недостаток поступления в организм кальция или нарушение его утилизации. Данное состояние клинически проявляется остеопорозом, в том числе верхней и нижней челюсти, что способствует быстрому развитию патологических процессов, особенно на
фоне плохой гашены полости рта.
Стресс, характеризующийся целым рядом глубоких изменений в гормональной системе, вызывает нейро-сосудистые расстройства в челюстно-яицевой области, провоцируя воспаление и повреждение тканей десны и альвеолы.
Генетическая предрасположенность проявляется характерной клинической картиной ювенильных пародонтопатий, сходным течением заболевания у генетически близких индивидов (близнецов). Расстройства пародонтального комплекса встречаются при некоторых генетических или наследственных заболеваниях (синдромы Дауна, Папийона-Лефевра, Олбрайта и др.).
67. В профилактике болезней пародонта существенную роль играет своевременное и качественное лечение зубов. Это не только устраняет очаги одонтогенной инфекции, но и исключает повреждение десны краями кариозной полости или пломбами некачественными. В последние годы обсуждается вопрос о значении активного жевания как о важном методе профилактики аномалий прикуса и 3аболеваннй пародонта. Целесообразно повышать физиологическую активность органов и тканей полости рта путем увеличения числа и разазнообразия естественных раздражителей (жесткая пища). Большое значение в 11рофилактике заболеваний пародонта имеет 11равильный и постоянный уход за полостью рта. Для борьбы с зубным налетом с успехом используется профессиональная гигиена: удаление зубных отложений, полирование пломб, обучение населения индивидуальной гигиене полости рта. Объем курса профессиональной гигиены Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей иммунитета. Рекомендуется 4 посещения стоматолога с интервалом в 2-3 дня, затем постепенно интервалы можно увеличить до 14,30, 60 дней в зависимости от состояния тканей пародонта и умения пациента поддерживать оптимальные гигиеническое состояние полости рта. В первые посещения проводят осмотр полости рта, регистрируют состояние зубов и десен. Объясняют пациенту связь между налетом и болезнямии зубов, пародонта; демонстрируют зубной налет на его зубах перед зеркалом; дают рекомендации по выбору средств гигиены полости рта. Проводят профессиональное удаление зубных отложений, шлифовку и полировку зубов и пломб. На второй 11рием пациент является к врачу с новой зубной щеткой. Пациенту демонстрируют чистку зубов на фантомах, подбирают адекватный метод гигиены полости
рта. За этим следует демонстрация чистки зубов пациента перед зеркалом. Пациент чистит зубы самостоятельно, после чего врач определяет демонстрирует с помощью красящего раствора зубной налет не удаленный с труднодоступных участков.
68. Профилактика заболеваний пародонта должна проводиться по следующим направлениям:
рациональное питание;
применение препаратов фтора;
устранение аномалий прикуса и неправильного строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, устранение супраконтактов и фукнкциональное избирательное пришлифовывание (травматический фактор);
устранение дефектов пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения;
устранение нарушений архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта;
своевременное лечение зубов;
соблюдение гигиены полости рта;
лечение сопутствующих заболеваний.
Профилактику болезней пародонта необходимо начинать с первых лет жизни ребенка, обеспечивая на первых этапах правильные функции сосания и глотания. С 4-х лет можно проводить санацию полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и нормального прикуса). Необходимо следить за устранением вредных привычек у детей (кусание ногтей, облизывание губ) и за правильным разжевыванием пищи ( в том числе – за обязательным употреблением жесткой пищи). Соблюдать гигиену полости рта необходимо с детского возраста.
Поскольку заболевания пародонта в большой степени зависят от общего иммунного статуса организма и от состояния сосудистой системы, необходимо следить за их поддержкой, что в большой степени определяется нормализаций питания и ведением здорового образа жизни. Пища (как в детском возрасте, так и у взрослых) должна содержать
достаточное количество белка, аскорбиновой кислоты, витамина Е, минеральных солей. Людям, у которых имеются начальные признаки заболеваний пародонта, необходима диета с ограниченным употреблением углеводов и жиров. Продукты питания должны содержать холин, лецитин, метионин (творог, бобовые, капуста, овсяная крупа, рыба), что препятствует отложению холестерина в сосудах. Обязательны молочнокислые продукты, овощи и фрукты, способствующие выведению холестерина из организма. Крайне важно следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, вовремя выявлять и лечить дисбактериоз.
В общем комплексе профилактических мероприятий надо уделять место массажу десен, что тренирует сосуды челюстно-лицевой области. Это и пальцевый массаж десен, и гидромассаж.
При профилактике заболеваний пародонта следует устранить обстоятельства, которые могут привести к перегрузке отдельных групп зубов (ортодонтическое лечение в раннем возрасте, рациональное протезирование у взрослых).
Поскольку заболевания пародонта тесно связаны со многими соматическими заболеваниями, крайне важны как профилактика последних, так и полная ликвидация последствий перенесенных заболеваний (в частности, острых инфекционных заболеваний различной этиологии). Необходимо устранять любые перегрузки организма, в том числе и нервные (стрессовые состояния).
Курение является одним из предрасполагающих факторов поражения пародонта. Поэтому необходимо избавиться от этой вредной привычки. Лица, подверженные факторам профессиональной вредности, также входят в группу риска по заболеваниям пародонта. Поэтому необходимо максимально избегать влияния вредных факторов окружающей среды (газы, пылевые частицы, тепловая радиация, низкие температуры и пр.).
Необходимо тщательно следить за состоянием зубов и вовремя обращаться к стоматологу, поскольку незалеченные зубы являются постоянным источником инфекции.