Otvety_px_

кармана.Vector(Durr-Dental) – это ультразвуковой прибор с частотой колебаний около 25000 Гц, имеющий различные типы наконечников и насадок. Специальный наконечник с металлическим кольцом обеспечивает движение насадки не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной (вдоль оси зуба). Инструмент работает точно линейно, параллельно поверхности зуба без вращения и ударов. В системе Vector используются металлические и гибкие инструменты из модифицированных полимеров. Металлические инструменты предназначены для удаления зубного камня и микро препарирования, а углеродные — для щадящего удаления над- и поддесневого налета с поверхности цемента корня, имплантатов. Удаление над- и поддесневых зубных отложений происходит практически безболезненно. Методика применения системы Vector аналогична работе с ультразвуковыми скейлерами. При необходимости для обработки поверхности зуба может использоваться шлифующая и полирующая суспензия (частицы гидроксиаппатита с величиной зерна около 10 мкм), которая подается пульсирующими выбросами на насадку. Абразивная карборунд-содержащая суспензия (величина зерна 40-50 мкм) применяется для препарирования твердых тканей зуба.

При работе ультразвуковыми скейлерами рекомендется:

1.перед началом работы через систему пропустить воду в течение 2-х минут с целью промывания;

2.обязательно использовать маску и очки для защиты;

3.использовать адекватное охлаждение;

4.проводить контроль качества работы ручными инструментами;

5.форма и размер насадки должны соответствовать контурам обрабатываемой поверхности зуба;

6.инструмент для снятия зубных отложений необходимо вести впередназад параллельно поверхности зуба с легким ручным давлением.

Лазерные системы. В последние годы в медицинской практике нашли широкое применение лазерные аппараты. В терапевтической стоматологии могут использоваться неодимовые и эрбиевые лазеры (с длиной волны от 1064 нм до 2900 нм). Принцип работы таких лазеров основан на эффектах абляции (испарение участка ткани на определенную глубину) и вапоризации (испарения воды). Наиболее оптимальные данные у эрбиевого лазера (Еr: YAGlaser). Для снятия зубных отложений применяются насадки различной длины в соответствии с глубиной пародонтального кармана. Режим работы с детекцией позволяет проводить обработку именно в тех участках, где

обнаружены зубные отложения. Ткани после обработки лазером относительно стерильны.

Пескоструный метод AirFlow- Из специального наконечника, подносимого к поверхности зуба под давлением подаѐтся воздушно-водно-порошковая смесь на основе бикарбоната натрия и полностью очищает поверхность зубов и даже десневые карманы глубиной до 10 мм. Используемый в аппарате Air flow порошок является мелкодисперстным и неабразивным, не повреждая таким образом наружний слой эмали зуба. Используя поток воздуха, воды и порошка Air–Flow удаляет пигментированный налѐт, мягкие зубные отложения из фиссур, ямок и из межзубной области.

74. Химические средства для удаления зубных отложений широко использовались с начала прошлого столетия. Применяли серную кислоту, позже - соляную, азотную, трихлоруксусную, молочную кислоту, фтористоводородный аммоний, фторглюцинсерную кислоту. Ввиду возможного вредного воздействия на твердые ткани зуба кислотный метод растворения минерализованных зубных отложений не получил широкого применения. Однако и сейчас для размягчения плотно фиксированных минерализованных зубных отложений перед их окончательным удалением, особенно на подвижных зубах, применяется ряд химических веществ, преимущественно кислоты. Нередко для одновременного окрашивания зубного камня и для антисептического действия в подобные составы добавляется йод.

Depuration Solution (Products Dentaires, Швейцария) содержит в своем составе соляную кислоту (20 %), йод (0,5 %), хлороформ (20 %). Detartrol ultra (Septodont) включает в себя концентрированную соляную кислоту (20 %), йод (0,75 %), хлороформ (20 %). Размягчающий гель производства ВладМиВа (Россия) изготовлен на основе природного полисахарида и также содержит кислоты. Для размягчения зубных отложений предлагались также составы, включающие ЗН соляную кислоту (1,7), насыщенный раствор гидрохинона (10), аскорбиновую (0,1) (Д. Г. Мясковский., 1978), трихлоруксусную и 50 % молочную кислоты.

Препараты наносятся на поверхность минерализованных зубных отложений на 30-60 сек. (иногда на более длительное время), после чего смываются, и зубной камень удаляется обычными методами.При химическом удалении зубного камня используют десорбенты, поверхностно-активные вещества, растворители (типа гидрохинона, слабых кислот), ферментные препараты. Этот метод чаще используется как дополнительный.

Недостатком данного метода является то, что в некоторых случаях химические средства могут повредить зубную эмаль, что негативно скажется на будущем здоровье зубов, приводя к их повышенной чувствительности или даже к возникновению некоторых заболеваний.

75. Деонтология и врачебная этика в стоматологии Термин "Деонтология" состоит из двух греческих слов: деон - должное и

логос - учение. Следовательно, деонтология - это учение о долге и моральных основах работы и поведения специалиста любого профиля.

Медицинская этика (греч. ethika, от ethos обычай, нрав, характер) - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

Этические медицинские принципы направлены на защиту прав и интересов пациента, и, казалось бы, они должны быть абсолютно гуманны. Однако в реальной жизни все обстоит не так просто. Медики часто бывают поставлены в такую ситуацию, когда им приходится принимать решения противоречащие правилам медицинской этики. В таком случае врач пытается принять решение, которое причинит меньше зла.

Профилактика в стоматологии должна включать и заботу о здоровом человеке, его зубочелюстной системе. При этом нужно учитывать, что когда у человека зубы не болят, найти контакт с ним трудно, сложно научить его обычной гигиене полости рта и убедить в необходимости выполнения простых правил ухода за зубами. Тем более, что длительное время в санитарно просветительской работе действовал принцип «запугивания»: население убеждали, что если не посещать стоматолога, то мож но заболеть многими и даже тяжелыми болезнями. Такой прин цип себя не оправдал, ибо нужно не запугивать, а разъяснять и убеждать, что состояние здоровья во многом зависит от состоя ния ротовой полости, своевременного выявления и лечения па тологических процессов. Следовательно, санитарнопросветительную работу необхо димо проводить так, чтобы каждый человек знал о взаимосвязи внутренних органов и систем с зубочелюстной системой, рото вой полостью, о влиянии на них деятельности этих органов и обратной зависимости. Важно широко разъяснять населению, что следует делать для сохранения полноценной функции зубов, обучать простейшим методам, например, массажа десен и поль зования зубной щеткой.

76. Профессия врача-стоматолога отличается от других специальностей определенными специфическими параметрами. Некоторые параметры, такие как, высокая сензитивность ( сострадание), самоотверженность, стремление помогать другим людям должны быть врожденными качествами человеками, выбравшие профессию врача. Но многие параметры развиваются в процессе обучения и последующей профессиональной деятельности. Такие например,

как высокий самоконтроль, чувство ответственности за свои поступки, высокая эмоциональная устойчивость. Студенты стоматологического факультета на фантом ном курсе (предклинической подготовки) приобретают сумму логических знаний, подкрепленных непосредственной работой на фантомах медицинским стоматологическим инструментарием, т.е. развиваются одновременно левое и правое полушария, формируются клиническое мышление. Многократно повторяемые правильные мануальные действия при осмотре друг друга студентами, при работе на фантомах, формируют автоматизм, т.е. движение контролируется подсознательными структурами головного мозга (мозжечком) и отличаются четкостью и быстро той действия, то, что отличает врачей высокого профессионализма. Студенты стоматологического факультета в клинической практике занимаются по различным специальностям (ортопедия, терапия, хирургия и детская стоматология). Все эти кабинета отличаются друг от друга по характеру выполняемой деятельно ти, контингентом пациентов, уровнем экстремальности и особым требованием асептики и антисептики. Студенты на занятиях в клиническом кабинете находятся с преподавателем. Их задача внимательно, вдумчиво относится к приему пациентов. При себе желательно иметь маленький блок нот, куда необходимо вносить вопросы, которые возникают в процессе приема. Недопустимо обсуждать какие-либо клинические несоответствия на взгляд студента, которые допускают практические врачи или ассистенты. Студенты на занятиях в клинике должны быть собраны, вдумчивы, не допустимы посторонние разговоры на отвлеченные темы, тем более недопустимы конфликты или недоразумения между студентами. При приеме пациентов недопустимы бестактные комментарии студентами во

время осмотра и лечения полости рта. Студенты должны ко всем пациентам, независимо от их возраста, социального положения относится одинаково доброжелательно и сдержанно. Не следует вступать в разговоры с взрослыми пациентами или родителями маленьких пациентов в коридоре, тем более комментировать ход лечения и возможный исход. Если пациенты настойчиво просят комментарий, то необходимо согласиться и пригласить преподавателя. Учитывая высокий профессионализм преподавателей меду университета, практических врачей базовых клиник, работа про водится зачастую сложная, кропотливая, ответственная и дорогостоящая. Поэтому студентам не всегда можно доверить весь объем практической работы, но студентам необходимо стре миться выполнять ту часть работы, которую по усмотрению преподавателя ему можно доверить. Это способствует формированию будущего профессионализма. Отдельно необходимо сказать об этике внешнего вида будущих врачей. Необходима сдержанность и деловая опрятность в одежде. Своим внешним видом студент декларирует для пациентов и коллег о характере своей будущей деятельности. Недопустимы на приеме излишне кричащие украшения, распущен ные неопрятные волосы, неопрятная косметика, длинные ногти с ярким лаком. Учитывая, что в

настоящее время стоматология как часть практического здравоохранения находится на высоком уровне, пациенты имеют право выбора клиники и врача. Поэтому, видя несобранного, неопрятного студента, пациент вправе отказаться от доктора, кроме того, в случае какой-то, даже не значительной ошибки или мануальной неосторожности, это может послужить вспышкой конфликта. Особо следует сказать о соблюдении субординации при практических занятиях на базовых клиниках учебного заведения. За организацию работы повседневного приема, за соблюдением асептики, антисептики, а также обеспечение рабочего процесса доктора отвечает медсестра. К моральным чертам лично сти медицинской сестры относятся: терпение, выдержанность, чуткость, честность, доброжелательность. Эстетичные черты: скромность, простота, опрятность.

Интеллектуальные черты: профессиональная эрудиция, наблюдательность, способность к логическому осмыслению диагностических и лечебных манипуляций. Залогом правильных взаимоотношений в медицинском коллективе является строгое и неукоснительное соблюдение всеми медицинбскими работника ми субординации. Термин «субординация» происходит от латинского Ordinatio , означающее приведение в порядок, систему подчинения нижестоящих органов и должностных лиц вышестоящим и исполнение правил служебной дисциплины. Строгое соблюдение субординации между работниками будет залогом организованности и хорошей работоспособности всего коллектива, высокой дисциплины и установления деонтологически обусловленных взаимоотношений между медицинскими работниками. Студентам, поставившим задачу сформировать себя достойным специалистом, способным преодолеть трудности ры ночной экономики, оказаться в ряду тех стоматологов, к которым пациенты идут охотно с настроением и доверием, необходимо знать, именно знать, что самовосприятие, мотивация и социальные навыки - вот факторы, значительно способствующие в наше время успеху. Предпосылкой для достижения этой цели является развитие техники общения, которая обеспечивает индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту. Благо даря личностной модели ДИПД (доминантный, инициативный, постоянный, добросовестный) можно разработать собственную стратегию для оптимального медицинского обслуживания пациентов.

80 ) Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению. ПЕРВИЧНАЯпрофилактика зубо-челюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов

риска.ВТОРИЧНАЯпрофилактика — это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.ТРЕТИЧНАЯ профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ: 1 )ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

•Генетическая обусловленность: первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения.

•Нарушение внутриутробного развития:врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина.

•Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.

2)ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

•Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.

•Нарушения функций зубо-челюстной системы:

жевания, глотания, дыхания, речи.

• Вредные привычки:

сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.

•Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.

•Травмы зубов и челюстей.

•Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей.

Классификация ЗЧА

I.Аномалии величины челюстей:

—Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

—Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

—Асимметрия.

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

—Прогнатия (верхняя, нижняя);

—Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

—Асимметрия;

—Наклоны челюстей.

III.Аномалии соотношения зубных дуг:

—Дистальный прикус;

—Мезиальный прикус;

—Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти-

кальное);

—Глубокий прикус;

—Открытый прикус (передний, боковой);

—Перекрестный прикус (односторонний — двух типов; дву-

сторонний — двух типов).

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

—Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,

V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

— Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная

дуга;

б) аномалии размеров:

—Увеличенная дуга;

—Уменьшенная дуга.

-профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;

-правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски); Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)

-наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

-пластика укороченной уздечки языка;

-профилактика кариеса и его осложнений;

-сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;

-предупреждение соматических заболеваний;

-профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов); Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)

-пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

-профилактика кариеса зубов и его осложнений;

-присутствие в рационе жесткой пищи;

-выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

-профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда

(первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования;

-наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);

-наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

-выявление нарушений характера речевой артикуляции;

Период смены зубов (6 - 12 лет)

-профилактика кариеса зубов и его осложнений;

-наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

-наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

-удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

-определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;

-восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

-замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;