Otvety_px_

вещества вкусо-ароматических добавок связующего вещества лечебных добавок ПАВ консервантов. Лечебно-профилактические компоненты обеспечивают зуб ной пасте соответствующие свойства: фтористые и кальциевые компоненты заявляют о противока-риозных свойствах; антибиотики, типа хлоргексидина, триклозана, цетилпири-диума хлорида свидетельствуют о противовоспалительных, антиплаковых свойствах зубной пасты; экстракты растений заявляют о противовоспалительных свойствах зубной пасты, обеспечивающих лечение заболева ний пародонта; гидроксиапатит выступает в качестве десенситивного компо нента, предназначается для зубов с гиперчувствительностью. Пенообразующие компоненты зубной пасты (детергенты) со ставляют 1-2%. Они способствуют образованию пены и умень шению поверхностного напряжения раствора, что значительно облегчает процесс чистки зубов (лаурилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат, ализариновое масло). Полирующие компонен ты зубной пасты предназначены для удаления зубного налета и остатков пищи, образующихся колоний бактерий с поверхности зубов и их полировки после этого. На долю полирующих компо нентов приходится от 20 до 40% от общего состава пасты. Поли рующий эффект достигается за счет абразивного действия. Сте пень абразивности определяется величиной частиц, составляю щих полирующие компоненты зубной пасты (карбонат кальция -мел, бикарбонат натрия - пищевая сода, дигидрат дикальций-фосфата, моногидрат дикальцийфосфата и др.). Для создания соответствующей реологической структуры зубной пасты используются связующие компоненты. Важным компонентом, составляющим зубную пасту, является гелеобра-зующие соединение или гидроколлоид. Консистенция зубной пасты зависит от концентрации, химической природы и физико-химических свойств гидроколлоида. Выбор гидроколлоида определяется различными параметра ми, закладываемыми в разрабатываемую зубную пасту, а именно: совместимость с другими ингредиентами, направленность дейст вия, себестоимость пасты и т.д. (натрийкарбоксиметилцеллюлоза, гидроксиэтилцеллюлоза, альгинат, каррагинат). Увлажняющие компоненты зубной пасты препятствуют ис парению воды и способствуют сохранению однородности пасты, а также более легкому выдавливанию из тубы (глицерин, сорбит, полиэтиленгликоль). В соответствии с особенностями состава и применения все зубные пасты подразделяют на группы. Согласно модификационой классификации СБ. Улитовского (2002-2004 гг.) зубные пас ты подразделены на 3 группы: профессиональные специальные индивидуальные В зависимости от направленности действия, все зубные пас ты условно подразделяются на три большие группы: гигиениче ские,

лечебно-профилактические и лечебные (специальные). Гигиенические пасты предназначены для очищения и осве жения полости рта и не несут в себе выраженных лечебных и профилактических добавок. К ним относятся практически все детские пасты («Ну, Погоди», «Буратино», «Мойдодыр» и др.), а также «Мятная», «Апельсиновая», «Олимп», «БАМ», «Семей ная». Различают пасты пенящиеся и непенящиеся. Гигиенические зубные пасты отличаются друг от друга незначительно, в основ ном по вкусовым качествам, поэтому выбор - дело вкуса и при вычек потребителя. Лечебнопрофилактические зубные пасты, кроме извест ных компонентов, включают в свой состав активные добавки, об ладающие лечебными и профилактическими свойствами. В зави симости от входящих в их рецептуру активных компонентов ле чебно-профилактические паты подразделяются на 8 классов: Содержащие растительные добавки и биологически активные вещества (микроэлементы, витамины) Содержащие антибактериальные агенты (триклозан, хлоргексидин) Солевые Фторсодержащие Содержащие минеральные добавки Ферментосодержащие Снижающие чувствительность эмали (К, Sn) Отбеливающие (перекисные соединения) К современным зубным пастам, содержащим растительные добавки (I класс, I подкласс) относятся: «Премьер» (масло чайного дерева) «Пародонтол» (крапива, тысячелистник) «Фитодент» (набор трав) «Зодиак» (облепиха) «Экстра» (хлорофилл, каротин) «Спирулена» (водоросли) «Лесная» (хлорофилл) «Ромашка» (настой ромашки) «Розодонт» (розовое масло) «Хлорофилловая» «Мараславин» (набор трав) К зубным пастам, содержащих витамины (I класс, II под класс) относятся: «Аронал» (витамин А) «Силка» (витамины Е, С, никотиновая кислота) «Терра» (ретинол) «Арлекино» (пантенол) «Лесная» (витамины С, Д) Эти пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кро воточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой обо лочке полости рта и стимулируют процесс регенерации. Зубные пасты II класса (содержащие антибактериальные агенты) также подразделяются на подклассы в зависимости от входящих антисептиков. К пастам второго класса, содержащих триклозан (I под класс) относятся: «Блендамед комплит» «Колгейт тотал» «Антиплакве» «Гингилацер» «Периодонтил» Пасты второго класса (II подкласс), содержащие хлоргексидин: «Борзолино» «Хлоргексидин лацер» «Хексодент форте» «Хелос супер» «Эльгидиум» «Лакалют актив» Эти пасты воздействуют в основном на мягкий зубной налет и зубную бляшку, являющимися инициативной фазой кариеса зу бов и заболеваний пародонта. Солевые зубные пасты (III класс), содержащие различные соли и минеральные

компоненты, а также набор микроэлементов, антисептиков оказывают благоприятное действие на ткани паро донта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входя щие в состав паст, препятствуют образованию зубного налета пу тем растворения слизи. К солевым зубным пастам относятся оте чественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», «Жемчуг», а так же пасты зарубежного производства: «Блендамед» (сода бикарбонат) «Колгейт» (сода бикарбонат) «Натурал теа фре» (натрия хлорид) «Зефир» (минеральные воды) «Лазурь» (болгарские минеральные воды) «Сафари» (натрия бикарбонат) «Поморин» (поморская рапа) «Бальзам» (болгарские минеральные воды) Фторсодержащие зубные пасты (IV класс) довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористый натрий, фтористое олово, монофторфосфат, фтористый цирконий и др. Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора находятся в пределах 1-2%. Активное противокариозное действие фтора особенно проявляется в период созревания твер дых тканей зубов после их прорезывания. Среди паст, содержа щих в своей основе NaF, наиболее обосновано применение: «Орал би» «Колгейт юниор» «Флавур флюориде» «Колгейт тотал» «Блендамед комплит» Содержащих монофторфосфат: «Биодент» «Колгейт юниор супер стар» «Поморин фтор» «Флюокситил» Содержащих NaF и МФФ: «Аквафреш» «Борзолино» «Колгейт» Отечественные фторсодержащие зубные пасты: «Фтородент» «Чебурашка» «Жемчуг со фтором» Фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет формирования прочной структуры поверхностных слоев. Особо эффективны в этом плане гелевые зубные пасты. Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты (V класс). В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфата. Фосфаты и кальций активно проникают из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно - кальцевые со единения достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достигает 40% редукции прироста1 кариеса зубов. Наиболее часто встречающиеся в розничной сети пасты этого класса: «Аквафреш» (Са - глицерофосфат) «Флюокситил» (Са - глицерофосфат) «Жемчуг» (Са - глицерофосфат) «Колгейт - протектор» (дикальцийфо1сфат) «Орал - би» (гидроксиапатит) «Парадонтол» (гидроксиапатит) «Гарант» (гидроксиапатит, дикальцийфосфат) «Лесная» (фосфаты) «Сафари» (яичная скорлупа) «Фосфодент» (фосфаты, NaF) «Ремодент» (ремодент, микроэлементы) Зубные пасты с повышенным очищающим действием (IV

класс) включают, прежде всего, пасты, в состав которых входят ферменты: «Бело - розовая», «Особая», «Фосфатазная», «Про зрачная», «Кристалл», «Улыбка». В качестве активных очищаю щих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибо нуклеаза, твин - 40, поливинилпиролидон, настой листьев крапи вы и др. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно - профилактическое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминерализации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект. Арсенал современных паст этого класса включает: «Биотен» (лизоцим) «Пепсодент»(пепсин) «Протодент» (протеолитические ферменты) «Фирш» (лактопероксидаза) «Чародейка» «Бело-розовая» (панкреатин) Зубные пасты VII класса - снижающие чувствительность твердых тканей зубов - в своем составе содержат ионы К и Sn, обеспечивающие это лечебное действие. К этому классу относят ся: «Протект» (калия нитрат) «Дентсиблен» (калия нитрат) «Орал-би сенситиве» (калия нитрат) «Сенсодин» (КС1) «Сенсогель» «Сенсодин классик» Отбеливающие зубные пасты (VIII класс) осуществляют свое лечебно - профилактическое воздействие за счет включения в со став перекисных соединений, либо активных абразивных ве ществ: «Локалут Вайт» «Колгейт сода пероксид» «Аквафреш витенинг» (перекиси)

24)Ополаскиватели полости рта - разновидность средств ин дивидуальной гигиены полости рта, представляющие собой вод ные или водно-спиртовые растворы либо суспензии для местного применения, обладающие противовоспалительным, дезодори рующим и другими лечебнопрофилактическими свойствами. Ополаскиватели способствуют регенерации мягких тканей по лости рта, уменьшают кровоточивость и отечность десен, снима ют жжение и болезненность в полости рта, а так же дезодорируют и освежают дыхание. Учитывая тот факт, что природные антиоксиданты (вит. Е, А, С, бетакаротин, некоторые аминокислоты и микроэлементы) су щественно влияют на обменные процессы и обновление тканей полости рта, повышают сопротивляемость зубов и тканей паро-донта к заболеваниям, именно они стали основными компонен тами современных зубных эликсиров и ополаскивателей. Широко известное ООО Химико-биологическое объединение при РАН фирма «Вита» создало совместно со стоматологами СПбМАПО несколько весьма эффективных лечебно - профилак тических ополаскивателей и эликсиров для полости рта. В частности, бальзам

«ВЕСНА ПЛЮС» содержит биоанти-оксидантный комплекс, полученный из клеток реликтовых расте ний - женьшеня и полисциаса папоротниколистового и практиче ски не имеет аналогов в России и за рубежом. Главная особен ность этого лечебно - профилактического состава состоит в том, что биоантиоксидантный комплекс содержит энзимы (ферменты), которые регулируют содержание перекисных радикалов, оказы вающих токсическое воздействие на клетки и ткани организма и тем самым оказывают лечебное и профилактическое действие. Его применение предотвращает кровоточивость десен, устра няет болевые ощущения и воспалительные явления. Наряду с этим, этот препарат способствует минерализации твердых тканей зубов, хорошо дезодорирует полость рта, обеспечивая свежее ды хание. Бальзам «ВЕСНА ПЛЮС» выпускается в двух видах. Кон центрат (флаконы по 150 мл) перед использованием необходимо разводить водой. При этом в профилактических целях достаточно 15-20 - капель на полстакана воды, полоскать по 15-20 сек. два раза в день. При использовании в комплексе лечебных мероприятий целе сообразно увеличить количество эликсира до 25-30 капель на полстакана воды, полоскать 3-4 раза в день, задерживая раствор во рту на 10-12 сек. не глотая. Применять в течение 2-3 недель. Через 10-15 дней курс следует повторить. Бальзам-ополаскиватель «ВЕСНА ПЛЮС» уже готов к употреблению (флаконы по 500 мл), поэтому он используется следующим образом. Содержимым одного колпачка следует про полоскать рот в течение 30 сек. Не глотать. Процедуры эти сле дует повторять ежедневно 2-3 раза после еды. При обострении заболеваний пародонта, появлении воспалительных явлений, сле дует увеличить число ежедневных полосканий до 5-6 раз в день с соблюдением указанных условий. В серии «ФОРМУЛА ПРЕОБРАЖЕНИЯ» фирма «Вита» производит два вида бальзама для полости рта. Один из них ока зывает противовоспалительное действие, предотвращает крово точивость и отечность десен, улучшает кровообращение в тканях пародонта, хорошо освежает полость рта. Он содержит биоанти-оксидантный комплекс энзимов (ферментов), ксилит, ментол, эфирное масло мяты и ароматизатор. Выпускается в расфасовке 150 мл. Для профилактики заболеваний полости рта используют 15-20" капель на полстакана воды. Полоскать по 30—40 сек. два раза в день, не глотать. Другой вариант «БАЛЬЗАМА» («СУПЕР») для полости рта весьма отличается от предыдущего по своему составу и дейст вию. В частности, он включает неовитин, содержащий целый комплекс растительных энзимов, обладающих высокой антиокси-дантной активностью, а также широко известный антиоксидант -олифен. Совместное действие этих природных биологически ак тивных препаратов обеспечивает

безусловное активное антиокси дантное действие, препятствуя перекисному окислению липидов в тканях полости рта. В свою очередь это предотвращает кровоточивость и отеч ность десен, усиливает процессы кровообращения и питание тка ней пародонта и зубов, устраняет болевые ощущения, зуд и жже ние тканей полости рта. Наряду с этим «БАЛЬЗАМ» хорошо ос вежает полость рта и устраняет запах. Для профилактики заболеваний полости рта достаточно 15-20 капель на полстакана воды. Полоскать по 30^0 сек. 2 раза в день. Не глотать. С лечебной целью следует увеличить дозировку «БАЛЬЗАМА» до 30-40 капель на полстакана воды и полоскание по 30-40 сек. проводить 3-^1 раза в день не менее 2-3 недель, с повторением курса через 10-12 дней. Бальзам «Весна плюс» для профилактики заболеваний паро донта отмечен золотой медалью им. И.И. Мечникова Российской Академией Естественных наук «За практический вклад в укреп ление здоровья нации». В последнее время ООО «ХБО при РАН «Фирма Вита» нала дила производство двух новых лечебно - профилактических со ставов. Прежде всего это бальзам ополаскиватель «Весна с фто ром» для профилактики кариеса зубов. Он содержит монофтор-фосфат натрия и глицерофосфат кальция. Сочетание этих двух препаратов обеспечивает хорошее противокариозное действие бальзама. Кроме того, следуя современным тенденциям, создан и производится бальзам «Альбавит», отбеливающий зубы состав с дезодорирущим эффектом. Этот бальзам содержит пероксид кар бамида, который выделяет кислород, обеспечивающий мягкое отбеливающее действие. Входящее в бальзам эфирное масло мя ты и пищевой концентрат этого растения создают хороший дезо дорирующий эффект. Следует помнить, что после полоскания по лости рта целесообразно сделать аппликацию на зубы пасты «НОВЫЙ ЖЕМЧУГ КАЛЬЦИЙ» для усиления минерализации эмали и улучшения отбеливающего эффекта. Наш опыт применения указанных препаратов свидетельству ет об их исключительно хорошем лечебно-профилактическом действии. Уже несколько лет известная Санкт-Петербургская фирма ООО «ФИТОЛОН» производит зубные эликсиры «ЭЛАМ» и «Фитодент», разработанные совместно с СанктПетербургской медицинской академией последипломного образования. Зубной эликсир «ЭЛАМ» сделан на основе водного экстрак та ламинарии, в котором содержатся микроэлементы (медь, цинк, никель, хром, титан, ванадий, серебро, железо и др.), макроэле менты (кальций, фосфор, натрий, калий и др.), производные хло рофилла и каротиноидов, а также аминокислоты, включая неза менимые. В целом они оказывают реминерализующее, противо воспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее, активное антиоксидантное действие, улучшают трофику

тканей полости рта и процессы микроциркуляции. В этот эликсир также входит препарат, растворяющий зуб ные отложения - поливинилпирролидон, а также средства, обес печивающие дезодорацию и ароматизацию полости рта. В зубном эликсире «ФИТОДЕНТ» содержатся медные про изводные хлорофилла, которые представляют собой комплексное соединение с порфириновым кольцом хлорофилла. Это обуслав ливает высокую биологическую активность, проявляющуюся в выраженных регенеративных, антимикробных, противовоспали тельных и дезодорирующих свойствах. Эликсир имеет приятный зеленый цвет и отдушку, хорошо освежает полость рта. Наряду с этим отмечено антиоксидантное, антитоксическое и противоаллергическое действие медных про изводных хлорофилла. Указанные лечебно-профилактические зубные эликсиры сле дует использовать с профилактической целью в виде полосканий, для чего достаточно 20-30 капель на полстакана воды и в процес се полоскания, полости рта задерживать раствор на 10-12 секунд и лишь затем сплевывать его. При использовании в комплексе лечебных мероприятий, на значенных врачом, раствором указанного разведения необходимо делать аппликации на десну и зубы на марлевых тампонах по 10-12 мин. Курс лечения 10-15 сеансов. Через один месяц следует повторить процедуры. Жевательная резинка относится к средствам гигиены полос ти рта, представляет собой эластичную пищевую массу для жева ния. В состав современной жевательной резинки входит: в качестве жевательной основы используются различные смолы, что составляет я 20-30%; парафин, позволяющий жевательной резинке размягчаться при температуре полости рта; подсластители (~ 60%). Могут использоваться глюкоза или пищевой сахар, а так же сахарозаменители, обладающие противомикробным действием, повышают буферную емкость ро товой жидкости, понижают выработку органических кислот в полости рта; вкусовые добавки; стабилизаторы; ароматизаторы; эмульгаторы; красители; активные ингредиенты (витамины, фториды, соли кальция). Лечебно-профилактический эффект жевательной резинки достигается благодаря: профилактике кариеса за счет стимуляции слюноотделения и образования ротовой жидкости, пик которого наблюдается уже через 1 минуту после начала жевания, а так же восста новления физиологического значения рН среды в полости рта; механической стимуляции тканей пародонта путем усиления микроциркуляции и трофики тканей, тренировка жеватель ной мускулатуры; дезодорирующее действие. Необходимо отметить, что жевательная резинка не является альтернативой зубной щетке, а является лишь вспомогательным моментом при невозможности осуществления в данный момент времени полноценной

гигиены полости рта. Чрезмерное использование жевательной резинки, более 15 минут 3-4 раза в день, может привести к негативным последстви ям: аллергическим реакциям; гиперплазии слюнных желез и, как следствие, к развитию ксеростомии; болям и дисфункции жевательной мускулатуры; дисфункции височно-нижнечелюстного сустава; - развитию застойных явлений в периферических сосудах па родонта, выражающихся в стойкой гиперемии десны; развитию патологии со стороны ЖКТ (гастрит, гастродуоде-нит, язвенная болезнь желудка). Гели являются относительно новой лекарственной формой в стоматологии и сравнительно недавно используются в процессе изготовления зубных паст. Примерами применения геля являются зубные пасты «Флуодент» и «Флюокарил».

25)Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.

Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребенка регулярно чистить зубы и полость рта. Большинство стоматологов рекомендуют начинать с 2-летнего возраста. Однако в Республике Башкортостан у 30% детей этой возрастной группы зубы поражены кариесом. Поэтому важно начинать уход за полостью рта с момента рождения ребенка и после каждого приема пищи.

Ребенок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдет к самостоятельному использованию зубной щетки и пасты легче и раньше своих сверстников. Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребенка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорожденных микрофлорой родителей и их родственников за счет поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми. Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:

после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;

выпавшую изо рта ребенка соску обработать кипяченой водой, а не облизывать;

не облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;

26

Главное - это отработка правильного подметающего движения зубной щетки. Фантом располагают в руке окклюзионной поверхностью вверх. Совершают подметающие движения зубной щеткой средней жесткости и отметающие. При каждом усилии волокна щетины изгибаются и эффективно очищают межзубной промежуток. Отрабатывается исходное положение зубной щетки при выполнении подметающего движения и горизонтального возвратнопоступающего.

Отдельно отрабатывают технику чистку оральных поверхностей фронтальных зубов щеткой, расположенной вдоль зуба.

Стандартный метод чистки зубов(методика инструктажа).

Зубной ряд условно делят на 6 сегментов. Чистку зубов начинают в районе верхних правых больших коренных зубов и продолжают налево. Затем, в таком же направлении, очищают зубы и десны нижней челюсти.

Все вестибулярные и оральные поверхности зубов очищают «подметающим движением».

В исходном положении щетинки должны быть направлены под острым углом к поверхности десны и зубов. «Подметающими» движениями вниз - для верхней челюсти и вверх - для нижней челюсти - удаляют зубной налет с десен, поверхности зубов и, частично, из межзубных промежутков.

После проведения «подметающих» движений можно сделать несколько воз- вратно-поступательных движений и круговых движений. При круговых движениях нужно помнить, что давление на щетку надо прикладывать тогда, когда она, проходя десны, трет по зубу, и убирать тогда, когда она движется по десне. Эго правило необходимо применять и при скребущих движениях зубной щетки.

Жевательные поверхности зубов очищают щетинками щетки, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости и проникающими глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Медленные вращательные движения чередуют с возвратно-поступательными.

Последовательность чистки зубов

Сначала очищают вестибулярную (щечную) поверхность зубов сегмента. Затем очищают жевательную поверхность зубов сегмента. Затем очищают жевательную и оральную (небную, язычную) поверхность сегмента. В такой же последовательности очищают все остальные сегменты. На каждой поверхности сегмента производят около 8-10 движений. Всего необходимо произвести около 360 движений в течение 3 минут. Первое время, движения

можно считать, а затем, ритм и продолжительность чистки входят в привычку, и она происходит автоматически.

Практика показывает, что необходимы повторные беседы и занятия для закрепления навыка.

Контролируемая чистка зубов– это чистка зубов, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста). Для этого зубы пациента обрабатывают окрашивающим средством и определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют значение индекса гигиены. Специалист с помощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. Врач дает индивидуальные рекомендации для очищения конкретных участков зубных рядов. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая навыки пациента, и внося коррективы.

Очищение временных зубов с момента прорезывания.

Смомента прорезывания первых временных зубов их необходимо очищать не менее одного раза в день специальной зубной щеточкой, которую родители надевают себе на палец.

Сгода ребенку можно чистить зубы два раза в день мягкой зубной щеткой, с 2-2,5 лет – 2 раза в день, используя мягкую зубную щетку и гелеобразную зубную пасту. Контролем правильности чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие видимого налета.

27)Метод Чартера. (1922 г.)

Зубную щетку устанавливают под углом 45 градусов к десневому краю. Осуществляют круговые, встряхивающие и вибрирующие движения, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Этот метод рекомендуется для массажа десен. Применяется данный метод для профилактики рецидивов