Otvety_px_

Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1 Н соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Интенсивность окраски зависит от глубины повреждения эмали, ее оценивают с помощью эталонной шкалы синего цвета. М.П. Водолацкий, Г.Д. Овруцкий, А.М. Водолацкая и соавт. (1987) рекомендуют использовать десятипольную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска соответствует 10%. Интенсивность окрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение устойчивости эмали.

По данным А.М. Водолацкой (1984), снижение кислотоустойчивости эмали, определяемое по результатам ТЭР-теста, является неблагоприятным прогностическим показателем. Обследование детей в возрасте 7–8 лет подтвердило, что при неблагоприятных показателях, полученных при проведении ТЭР-теста, на протяжении двух последующих лет у таких детей интенсивно увеличивается количество кариозных зубов. Следовательно, детей 7–8-летнего возраста с пониженной кислотоустойчивостью эмали по результатам ТЭР-теста (интенсивность окрашивания протравленного участка эмали от 40% и выше) относят к группе подверженных кариесу.

Биопсия эмали (определение прижизненной растворимости эмали); (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1974)

Цель: количественный анализ минерального состава (Са, P) эмали, а точнее - той части ее апатитов, которые вступают в реакцию с кислотой). Способ основан на версии о том, что насыщенная кальцием эмаль может в относительно больших количествах, чем кариес-лабильная, отдавать ионы этого элемента для нейтрализации кислоты, сохраняя при этом структуру апатита. Эмаль изучают in vivo

Солянокислый буферный раствор (97 мл 1Н HCI и 50 мл KCI) смешивают и дополняют до 200 мл дистиллированной водой; для вязкости добавляют глицерин 1:1.

Оборудование:Микрошприц для аппликации буферного раствора и аспирации кислотного биоптата эмали Методика:Зуб изолируют от слюны, очищают, высушивают. На поверх-

ность эмали наносят каплю деминерализующего буферного раствора объемом 3 мкл. По истечении 1 мин весь объем капли (биоптат) забирают

микрошприцем, переносят биоптат в пробирку с 1 мл дистиллированной воды и используют для количественного химического анализа Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа Методика позволяет оценить состояние эмали в сравнительном аспекте,

поэтому активно используется для изучения степени риска развития кариеса у одних людей по сравнению с другими, для изучения изменений в эмали, происходящих под влиянием минерализующей профилактики и т.д. (важно помнить, что при увеличении кариесрезистентности эмали за счет образования в ней фторапатитов растворимость эмали снижается, количество кальция в биоптате падает).

42. Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (КОСРЭтест)

Т. Л. Рединовой (1982) был предложен способ определения устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке как состояния эмали зубов, так и реминерализирующих свойств слюны.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налѐта стоматологическим шпателем и перекисью водорода, обсушивают сжатым воздухом. Затем полуавтоматической микропипеткой на неѐ наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3—0,6 всегда постоянного объема. По истечении 60 секунд деминерализирующий раствор удаляют ватным тампоном. После этого на протравленный участок эмали зуба также на 1 минуту наносят ватный шарик, пропитанный 2%-ным раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски, используя только сухие ватные тампоны.

Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Для количественной оценки используют оттеночную типографскую десятибалльную шкалу синего цвета, в которой наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%,а наиболее насыщенная — за 100%.

Спустя 1сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через сутки. Утрата протравленным участком способности прокрашиваться расценивается как полное восстановление его минерального состава. Именно по тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны. Таким образом, степень податливости эмалн зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а ре-минерализующую способность слюны исчисляют сутками.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов, к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 часов до 3 суток), а для подверженных кариесу — высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равна 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (4 суток и более). Интенсивность прокрашивания эмали снижается до минимальной в сроки от 1 до 7 дней.

КОСРЭ-тест технически прост, однако необходимость многократного посещения (до 5—7дней) затрудняет его применение при массовых обследованиях детей. КОСРЭ-тест характеризует способность эмали к реминерализации и реминерализующий потенциал ротовой жидкости. Обладает высокой прогностической ценностью – 70% (высокая для биологических процессов).

43. Определение ph ротовой жидкости

Есть динамическая межфазная тензиометрия ротовой жидкости (ДМТ). Оцениваются биофизические свойства, в том числе вязкоэластичность в динамике.

Считается, что снижение рН ротовой жидкости также является прогностическим симптомом активно прогрессирующего кариеса зубов. Исследуя рН слюны у кариесовосприимчивых лиц, ряд исследователей отметили его значительное снижение по сравнению с контролем.

Метод определения ρ H ротовой жидкости. Измеряют pH ротовой жидкости при помощи электронного рН-метра модели 340. Ротовую жидкость собирают натощак в утренние часы в количестве 20 мл.

Измерение одного и того же образца производят трижды, после чего определяют средний показатель. Считают, что снижение pH ротовой жидкости является прогностическим симптомом активно прогрессирующего кариеса зубов.

Однако Newmanetal, используя систему для измерения in vivo рН зубного налета у человека с помощью стеклянного электрода, вмонтированного в искусственный зуб, наблюдали непрерывные небольшие быстрые флюктуации рН зубного налѐта в покое и большие скачки рН при открывании рта и глотании.

Чем ниже рН ротовой жидкости, тем выше риск развития кариеса.

Критическое рН = 5,5 в ротовой жидкости не бывает.

В 1940 г. американский стоматолог Р. Стефан после аппликаций на зубные ряды растворов глюкозы и сахарозы наблюдал быстрое снижение pH в зубном налете с последующим более медленным возвратом к исходному уровню. Такое изменение pH налета или смешанной слюны в

результате микробного гликолиза сахаров получило название кривой Стефана

Метод определения вязкости слюны. Вязкость слюны определяют вязкозиметром Освальда. Слюну собирают в пробирки емкостью 20—30 мл через 2—3 ч после приема пищи и исследуют в аппарате.

Рекомендуется у одного больного провести не менее 3 исследований и получить средние цифры.

Считают, что у кариесрезистентных лиц вязкость слюны 4,16±0,22 единицы; у кариесвосприимчивых слюна более вязкая —9,58±0,48 единицы.

Определение резистентности кариеса по буферной емкости слюны. И. А. Бегельман (1964), Sidney (1963) и др. считают, что буферная емкость является одним из наиболее достоверных методов оценки резистентности зубов к кариесу.

44 вопрос

•К 1 группе относятся лица с высоким уровнем резистентности не имеющие кариозных зубов и болезней пародонта. Скорость секреции слюны в 2 раза выше, чем у людей восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, состав характеризуется содержанием общего и ионизированного кальция и относительным низким содержанием органического фосфата.

•2.Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и клыках, интенсивность кариеса (КПУ)=9,09 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слюны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жидкость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфата, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализующей активностью. Эта группа отличается самой высокой скоростью реминерализации эмали зубов.

•3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса (КПУ)=17,65~1,27. Кариесом были поражены все группы зубов, кроме резцов

нижней челюсти.- Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация натрия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали высокий, но скорость секреции слюны в 2 раза меньше, чем у кариесрезистентных.

• 4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был выявлен у лиц с самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоростью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом на 10% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ)=29,9, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению с остальными группами. Ротовая жидкость недонасыщена ионами кальция и фосфатов. Утилизирующая и деминерализующая активность слюны высокая

45 вопрос

Профилактика Основными мерами профилактики кариеса являются[15]:

регулярный уход за полостью рта;

снижение потребления сахара;

использование фторсодержащих зубных паст;

соблюдение правильной технологии чистки зубов.

использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;

использования ополаскивателей для полости рта;

употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;

профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Механизм противокариозного действия:-Фтор соединяется со структурными элементами эмали и образует особое соединение - фторапатит. Он делает эмаль прочнее и устойчивее к действию органических кислот. Понижается проницаемость эмали, уменьшается кровоточивость десен.

-Фтор фиксирует кальций в твердых тканях, уплотняя эмаль.

-Фториды угнетают развитие микрофлоры, подавляя активность основного фермента обмена углеводов. Вследствие этого снижается расщепление углеводов, а, благодаря этому, секретируется меньшее количество молочной кислоты.

-Фтор препятствует оседанию микроорганизмов на поверхности зуба. Тем самым предотвращается образование зубного налета, облегчается уход за полостью рта.

-Соединения фтора подавляют транспорт питательных веществ в клетки бактерий, поэтому медленнее формируется основа налета.

-Фториды позволяют нормализовать минеральный и белковый обмен.

46 вопрос

тоже самое , что и в 45 вопросе

Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа — системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

Фторирование воды — это контролируемое добавление в водопроводную воду фтора для предотвращения кариеса.

Обработанная вода содержит фтор в количестве, достаточном для предотвращения развития полостей распада в зубах. Когда поступающего в организм естественным путѐм фтора оказывается мало, его дефицит восполняется из фторированной воды.[2]Фторированная вода оказывает действие через поверхность зуба, сообщая слюне невысокую концентрацию фтора, который снижает вымывание минеральных солей из зубной эмали, и повышает насыщение минералами стенок полостей распада зуба в самом начале их образования.[3]

Цель фторирования воды — снижение заболеваемости кариесом за счѐт регулирования количества фторидов в водопроводной воде. Фторирование не

изменяет внешний вид, вкус и запах воды.[1]Обычно фторирование осуществляют добавлением в воду одного из трѐх веществ: фторида натрия, фторкремниевой кислоты или фторсиликата натрия.

Фторирование поваренной соли – это дешевый и эффективный способ эндогенного приема фторида, не требующий усилий от человека. Главным преимуществом метода является то, что в этом случае не требуется централизованного водоснабжения населенных пунктов и люди могут сами выбирать, принимать фториды или отказаться от их приема. Эффективность применения фторированной соли составляет примерно 40-50%. с солью

47 вопрос

Источники поступления фтора Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторирования молока. Для фторирования молока чаще применяется фторид натрия, реже – натрия монофторфосфат. Исходя из рекомендаций ВОЗ, суточное поступление фторида составляет 2,5 мг/л – для детей дошкольного возраста. Рекомендации по применению: ежедневный прием по 200 мл в день; а в возрасте от 3 до 12 лет не менее 250 дней в году. с молоком

48 вопрос

Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа — системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

ФТОРЛаки — клеевые композиции, которые прикрепляются к чистой и сухой поверхности эмали. Сохраняясь на зубах до суток, постепенно растворяясь и набухая под воздействием ротовой жидкости, они выделяют ионы фтора. Основой для лаков могут быть натуральные смолы, они сохраняют естественную проницаемость эмали или синтетические адгезивы на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол и других композиций, которые не обладают такой способностью, но дольше сохраняются на поверхности зубов. В результате аппликаций фторлака повышенная концентрация фтор-иона в эмали зубов сохраняется в течение нескольких недель.

Показания

Средний и высокий риск развития кариеса.

Средняя и высокая активность кариеса.

Очаговая деминерализация эмали.

Гиперестезия эмали.

Период прорезывания временных и постоянных зубов.

Преимущества

Процедура применения фторлака проста, не требует специального стоматологического оборудования и предварительной профессиональной чистки зубов.

Лак высыхает немедленно при контакте со слюной, безопасен и хорошо переносится младенцами, маленькими детьми и лицами со специальными потребностями (инвалиды).

Программы более эффективны для детей с высоким риском и активностью кариеса, в регионах с низким содержанием фторида в питьевой воде.

Методика

Процедуру проводят после обычной чистки зубов (профессиональная чистка зубов не требуется); зубы высушивают с помощью ватного/марлевого тампона или воздушной струи, покрывают тонким слоем лака; при нанесении лака поквадрантно или на несколько зубов изоляция и применение слюноотсоса не нужны; лак твердеет при контакте со слюной; после процедуры рекомендуют не есть и не пить в течение 30 мин, воздерживаться от приема твердой пищи и чистки зубов в течение 12-24 ч.

49 вопрос

ЭМАЛЬ-ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЙ ЛИКВИД

Показания к применению:

десенсибилизация шейки зуба локальная профилактика и лечение кариеса зубной эмали минеральное запечатывание фиссур.

Свойства: Эмаль-герметизирующая жидкость в сочетании с гидроокисьюмеди кальция при их последовательном нанесении обеспечивают глубокое фторирование зубной эмали или костного цемента шейки зуба.

Под глубоким фторированием, в отличие от обычного фторирования,

понимают образование субмикроскопических кристалликов CaF2 (50 A ) в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Это происходит спонтанно после нанесения на эмаль или костный цемент сначала эмальгерметизирующей жидкости, а затем гидроокиси меди-кальция. В результате реакции между этими веществами образуется также кремниевая кислота.

При фторировании другими препаратами, например фтористым натрием или фтористым амином, вначале происходит реакция с кальцием зубного вещества, что, естественно, неблагоприятно сказывается на состоянии эмали. В результате этой реакции образуются относительно крупные кристаллы CaF2, не способные проникать вглубь воронок. Они находятся на поверхности эмали очень непродолжительное время, быстро удаляются вследствие механических воздействий и поэтому не могут оказать значительного влияния на процессы реминерализации.

Эмаль-герметизирующий ликвид, в отличие от простых фторидов,

например фтористого натрия, не оказывает токсического действия благодаря последовательному нанесению препаратов (эмаль-герметизирующей жидкости и гидроокиси меди-кальция).

Способы применения:

Десенсибилизация шейки зуба: После удаления с шейки зуба зубного налета с помощью щетки и тщательного осушения ее теплым воздухом, шейку в течение 1/2 минуты обильно смачивают ватным тампончиком, пропитанным эмаль-герметизирующей жидкостью. После этого, не