Коммунальная гигиена.

13. Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения.

В качестве критериев установления причинно-следственных связей между фак­торами окружающей среды и сост. здоровья населения предложил ис­пользовать следующие показатели:

1. сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья. Эта связь должна быть достаточно силь­ной, чтобы можно было дифференцировать влияние исследуемых факторов с другими возможными воздействиями; воздействие должно быть связано с относительно высоким риском развития заболевания, а связь между при­чиной и следствием должна быть выраженной и статистически значимой. В противном случае нельзя дифференцировать влияние исследуемого фак­тора и других возможных этиологических и модифицирующих факторов;

2. специфичность связи (определенные факторы — определенные эффекты). Определение, приводит ли данная причина к специфическому эффекту. В идеале одна причина должна вызвать один эффект. Однако некоторые факторы, например табакокурение, могут приводить к ряду заболеваний: хроническому бронхиту, раку легких, раку мочевого пузыря, а также выс­тупать в роли факторов риска многих других заболеваний (например, ССЗ);

3. достоверность. Получаемые выводы опираются на правильную постановку исследования, учитывают мешающие факторы и имеют достаточную дос­товерность;

4. зависимость «экспозиция—эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);

5. зависимость «время-эффект» (воздействие должно всегда предшествовать эффекту); у некоторых факторов окружающей среды эта зависимость име­ет лаг — моменты воздействия и эффект отдалены друг от друга. Величина лага может колебаться в очень широких пределах: от 1-2 суток при действии некоторых химических загрязнений атмосферного воздуха до 20—30 лет при контакте с некоторыми канцерогенными факторами;

6. биологическое правдоподобие связи (соответствие связи общебиологичес­ким представлениям и существующим данным об этиологии и патогенезе исследуемого эффекта);

7. постоянство связи (исследуемая связь должна наблюдаться в других пра­вильно спланированных исследованиях);

8. аналогия (соответствие полученных данных сведениям о воздействии дру­гих, близких по механизму действия факторов) — параллели с другими хорошо изученными причинно-следственными взаимоотношениями. Рас­сматриваемая ассоциация согласуется с другими научными данными и ре­зультатами, полученными в эксперименте;

9. обратимость (эффективность мер вмешательства) — устранение или сниже­ние уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к сни­жению риска развития наблюдаемого эффекта.

14. Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения.

Ряд признаков позволяет врачу заподозрить экологическую обусловленность наблюдаемых нарушений состояния здоровья населения. Прежде чем анализировать экологическую обусловленность заболевания, врач должен исключить инфекционную или пищевую природу наблюдаемых нарушений состояния здоровья. Наиболее характерные признаки экологической, в частности химической природы заболевания:

1. внезапная вспышка нового заболевания

2. патогномоничные (специфичные) симптомы. Например, типичная для отравлений свинцом клиническая три­ада (свинцовая кайма, свинцовый колорит, свинцовая колика) в настоя­щее время практически не наблюдаются у лиц, контактировавших с этим элементом

3. комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных лаборатор­ных исследований, не свойственная известным болезням;

4. отсутствие контактных путей передачи, свойственных инфекционным за­болеваниям (псевдоконтактные пути). Например, у лиц, проживающих в одной квартире с работника­ми асбестовых производств, очень высок риск развития опухолей легких и плевры, что обусловлено воздействием асбестовых частиц, переносимых вместе с загрязненной спецодеждой;

5. общий источник воздействия у всех пострадавших; связь заболеваний с присутствием химических веществ в одном из объектов окружающей среды;

6. обнаружение зависимости доза—ответ: увеличение вероятности развития заболевания и/или возрастание его тяжести с увеличением дозы;

7. образование кластеров (сгущений) числа случаев заболеваний, обычно от­носительно редко встречающихся в популяции. Примером кластера может служить увеличение распространенности заболеваний почек у людей, проживающих вблизи г. Льеж. Последующие исследования обнаружили связь этих заболеваний с загрязнением почвы кадмием;

8. характерное географическое (пространственное) распределение случаев за­болеваний.

9. распределение пострадавших по возрасту, полу, социально-экономичес­кому статусу, профессии и другим признакам. Наиболее подверженными заболеванию часто оказываются дети, пожилые люди, больные с той или иной хронической патологией;

10. обнаружение подгрупп с повышенным риском заболевания.

11. временная связь между заболеванием и воздействием факторов. Необхо­димо принимать во внимание возможность латентного периода, составля­ющего от нескольких недель (трикрезилфосфат — параличи, динитрофенол — катаракта) до нескольких десятков лет (диоксины — злокачествен­ные новообразования);

12. связь заболеваний с определенными событиями: открытием нового произ­водства или началом выпуска (применения) новых веществ, захоронением промышленных отходов, изменением рациона питания и т. д.;

13. биологическое правдоподобие: наблюдаемые изменения подтверждаются данными о патогенезе заболевания, результатами исследований на лабора­торных животных;

14. обнаружение в крови пострадавших исследуемого химического вещества или его метаболита;

15. эффективность мер вмешательства (специфичных профилактических и ле­чебных мероприятий).

16. Каждый из перечисленных выше признаков по отдельности не является определяющим и только их совокупность позволяет заподозрить этиологичес­кую роль факторов окружающей среды.

В качестве критериев установления причинно-следственных связей между фак­торами окружающей среды и сост. здоровья населения предложил ис­пользовать следующие показатели:

1. сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья. Эта связь должна быть достаточно силь­ной, чтобы можно было дифференцировать влияние исследуемых факторов с др. возможными воздействиями;

2. специфичность связи (определенные факторы — определенные эффекты).

3. достоверность;

4. зависимость «экспозиция—эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);

5. зависимость «время-эффект» (воздействие должно всегда предшествовать эффекту);

6. биологическое правдоподобие связи (соответствие связи общебиологичес­ким представлениям и существующим данным об этиологии и патогенезе исследуемого эффекта);

7. постоянство связи (связь должна наблюдаться в других спланированных исследованиях);

8. аналогия (соответствие полученных данных сведениям о воздействии дру­гих, близких по механизму действия факторов);

9. обратимость (эффективность мер вмешательства) — устранение или сниже­ние уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к сни­жению риска развития наблюдаемого эффекта.