5. Роль патопсихологии в реабилитационной и психотерапевтической работе

Реабилитация охватывает широкую систему мероприятий, выполняемых психиатром совместно с другими специалистами, в том числе психологом больницы.

Реабилитационные мероприятия направлены на предупреждение инвалидизации, предотвращения или снижения стойких последствий заболеваний, на сохранение и восстановление личного, трудового и социального статуса больного, как конечной цели и одновременно одного из средств компенсации нарушенных функций.

В зависимости от практических задач психиатрической клиники по лечебной и социально-трудовой интеграции больных возможно участие психолога как в плане психодиагностической и экспертной работы, так и в области применения методов психологической коррекции в системе лечебно-восстановительной работы.

В реабилитационной работе с больными при наличии достаточных кадров и при соответствующей подготовке психолог может осуществлять:

- психологическое изучение личности больного, его установки и мотивов формирования структуры и специфики, проявление его системы отношений, в том числе к болезни и лечению;

- определение социальных позиций больного, его ролевого поведения в различных группах и получении данных для формирования функционального диагноза;

- социально-психологическое исследование общения больных, их взаимоотношения в лечебных группах и в семьях, а также изучение их в процессе психопедагогической и социотерапевтической работы;

- непосредственное участие в лечебно-восстановительных мероприятиях и проведение психокоррекционной работы как в группах больных, так и в их семьях.

Диапазон методов психокоррекционной работы довольно широк: это трудотерапия, групповая терапия, музыкотерапия, библиотерапия и т. д. В настоящее время в связи с малочисленностью психологических кадров и недостаточной подготовленностью их к проведению вышеуказанной медикопсихологической работы, основным в деятельности психолога является участие в разработке рекомендаций к системе лечебно-восстановительной работы.

Коррекционная работа может быть успешной только в том случае, если она опирается на сохранившиеся психические функции. Для этого психолог должен экспериментальным путем выявить их, с тем чтобы использовать при разработке психокоррекционных мероприятий.

6. Принципы построения патопсихологического эксперимента

1. Одним из основных принципов патопсихологического эксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениями общей психологии. советские психологи (Л. С. Выготский, С. Л. Рубинштейн, А. Н. Леонтьев, П. Я. Гальперин, Б. Г. Ананьев, В. Н. Мясищев) показали, что психические процессы формируются прижизненно по механизму присвоения общечеловеческого опыта в процессе деятельности субъекта, его общения с другими людьми. Поэтому патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов; а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.

2. Один и тот же патопсихологический симптом может быть обусловлен различными механизмами, он может явиться индикатором различных состояний. Так, например, нарушение опосредованной памяти или нестойкость суждений могут возникнуть вследствие нарушений умственной работоспособности больного (как это имеет место при астениях разного органического генеза), оно может быть обусловлено нарушением целенаправленности мотивов (например, при поражениях лобных отделов мозга) и при некоторых формах и течении шизофрении, оно может быть проявлением дезавтоматизации действий (при сосудистых изменениях мозга, эпилепсии).

3. Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственные операции больного, но и его личностное отношение.

4. Патопсихологический эксперимент является по существу взаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Как бы жестка ни была инструкция, часто взгляд экспериментатора, его мимика могут изменить ситуацию эксперимента, отношение больного, а это означает, что и его действия могут измениться неосознаваемо для самого испытуемого.

5. Следует остановиться еще на одной особенности патопсихологического эксперимента. Его строение должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного. Необходимость такого подхода важна при решении вопросов восстановления нарушенных функций.

6. Построение экспериментальных приемов должно предоставить возможность учитывать поиски решений больного. Больше того, строение психологического эксперимента должно дать возможность экспериментатору, вмешаться в "стратегию" эксперимента, чтобы обнаружить, как больной воспринимает "помощь" экспериментатора, может ли он ею воспользоваться. Построение же эксперимента по типу жестко стандартизированных тестов не дает этой возможности

7. Построение экспериментально-психологического исследования в клинике отличается от обычного психологического эксперимента еще одной особенностью: многообразием, большим количеством применяемых методик.