Практические навыки

1. Собрать целенаправленный анамнез. 2. Приготовить носовые ватодержатели. 3. Смазать носовые ходы. 4. Взять мазки из носа. 5. Провести инсуффляцию лекарственных веществ в нос. 6. Удалить инородное тело из носа. 7. Провести туалет и тампонаду носа. 8. Наложить пращевидную повязку на нос. 9. Передняя и задняя тампонада носа на муляже. 10. Введение турунд в полость носа с лекарственными веществами.

ЗАНЯТИЕ 3: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ. МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ, АНГИНЫ, ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ И ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ

Цель занятия

Углубить знания по клинической анатомии и физиологии глотки и гортани у детей. Освоить метод непрямой (зеркальной) ларингоскопии, стробоскопии гортани. Заострить внимание студентов на осложнениях ангин, паратонзиллярных и заглоточных абсцессах.

Распределение времени:

1 час – особенности клинической анатомии и физиологии глотки и гортани в детском возрасте. Методы их исследования.

2 час – собеседование по основным вопросам разбираемой темы. Освоение практических приемов вскрытие паратонзиллярных абсцессов на муляжах.

3 час - осмотр и разбор тематических больных. Тактика оказания экстренной помощи задыхающимся детям.

4 час – научная студенческая конференция с докладами по рефератам по теме занятия.

Методические рекомендации

Методика осмотра полости рта и глотки описаны в занятии 1. Уметь диагностировать острые заболевания глотки (фарингит, ангины и др.). Знать, что для фарингита характерны боли при «пустых» глотательных движениях, для ангины — во время еды. При фарингите слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, могут быть видны отдельные гранулы или увеличенные боковые валики. В лечении большое значение имеют диета, полоскания, смазывание глотки.

Ангины, или острые тонзиллиты — общее заболевание с ярко выраженными местными изменениями лимфоаденоидной ткани. В 80% случаев причиной ангины является стрептококк (гемолитической, плазмокоагулирующий), в остальных — аденовирусы, стафиллококк и др.

Научиться распознавать различные формы ангин: катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую, ангины при инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах. Дифференцировать от дифтерии, скарлатины глотки. Такие больные должны лечиться в инфекционных стационарах (при осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы, суставов, почек). В лечении применяются антибактериальная терапия, препараты, стимулирующие защитные силы организма, физиотерапия.

Паратонзиллярный абсцесс чаще встречается как осложнение ангины и хронического тонзиллита. Триада симптомов: резкая болезненность при глотании (слюнотечение из-за болей), тризм жевательной мускулатуры (рот открывается на 1 см), высокая температура (39—40 С°).

Больной нуждается в ургентной помощи, пунктировании наиболее выбухающей части абсцесса. При получении гноя абсцесс вскрывается скальпелем и расширяется корнцангом. В ряде клиник производится абсцесстонзиллэктомия.

Заглоточный абсцесс — патология раннего детского возраста (до 2 лет). Воспалительный процесс возникает в заглоточном пространстве, богатом рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью. При фарингоскопии слизистая оболочка гиперемирована в области задней стенки. Видно выпячивание размером с лесной орех.

Прежде чем вскрыть абсцесс, нужно произвести его пункцию, учитывая при этом аспирацию гноя.

Студенты должны знать причины возникновения острого ларингита. Возбудители: вирусы, аденовирусы, различная инфекция. Факторы, его вызывающие: переохлаждение, влияние пыли и газов, очень горячее и холодное питье, курение, алкоголь, перенапряжение голосовых связок. Основными симптомами ларингита являются охриплость, вплоть до афонии. При непрямой ларингоскопии (методика осмотра гортани показана в занятии 1) отмечаются гиперемия слизистой оболочки гортани и голосовых связок, в голосовой щели — вязкий секрет в виде нитей, препятствующий полному смыканию голосовых связок.

Лечение. Голосовой режим молчания в течение 5 дней (10—15 слов в день), антибиотики, щелочные ингаляции, прекращение курения. Для профилактики рецидива больному необходимо избегать переохлаждения, загазованности, курения и т. д.

Формы хронического ларингита: катаральный, гиперпластический (ограниченный и диффузный), атрофический. Среди ограниченных форм гиперпластического ларингита существуют «узелки певцов», пахидермия, выпадение гортанных желудочков, ограниченный подсвязочный ларингит, ларингит Гаека.

При непрямой ларингоскопии на голосовых связках в передней трети видны опухоли величиной с просяное зерно («узелки певцов и крикунов»), при пахидермии в межчерпаловидном пространстве отмечается ороговевающий плоский эпителий в виде сосочков, в голосовой щели — опухолевидное образование на широком основании (выпадение из гортанного желудочка), в подсвязочном пространстве — плюс-ткань (как при ложном крупе), при ларингите Гаека — «парус» между голосовыми связками при фонации. Лечение хирургическое. Больные с гиперпластической формой должны находиться на диспансерном учете.