Методические рекомендации

Методика обследования носа и околоносовых пазух описана в занятии 1. Студентам необходимо научиться диагностике часто встречающихся заболеваний носа и знать принципы консервативного и хирургического лечения. При изучении вопросов этиологии и патогенеза фурункула носа нужно помнить о возможности распространения инфекции в полость черепа через венозные сплетения и анастомозы, лицевую и глазничные вены в пещеристый синус. Больные фурункулом носа подлежат обязательной госпитализации.

В клинике фурункула носа выделяются три стадии: 1-я — инфильтрация: 2-я — образование некротического стержня; 3-я — разрешение. В зависимости от стадии назначается лечение, направленное: в 1-й стадии — на купирование процесса; во 2-й — на быстрейшее созревание; в 3-й — на разрешение процесса.

При остром рините обратить внимание на тяжесть его у детей раннего возраста, анатомо-физиологические особенности детского организма, его реактивность, возможность осложнений со стороны ушей, легких, пищеварительной системы.

Необходимо выделить 3 стадии ринита: 1 — сухая; 2 — влажная (ринорея); 3 — гнойная. При лечении учитывается возможность осложнений со стороны верхнечелюстных пазух. Для их профилактики необходимо правильно пользоваться сосудосуживающими каплями по методу Иванова, знать формы хронического ринита (катарального, гиперпластического, атрофического). Вазамоторный ринит — аллергическая и нейровегетативная форма. Уметь различать их по виду слизистой, действию на нее 0,1 % раствора адреналина. Каждая форма заболевания требует особого лечения: гальваноакустики, криовоздействия, ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, субмукозной вазотомии нижних носовых раковин.

Уметь диагностировать травму носа. При осмотре носа оценить его форму, при пальпации выявить крепитацию отломков костей носа. При передней риноскопии обратить внимание на перегородку носа, ее смещение, носовые ходы, дыхание через нос. Выполнить рентгенографию носа в боковой проекции, где четко видны перелом, смещение костей. Знать тактику оказания помощи больным с травмой носа. Помнить, что лучшие результаты от вправления отломков костей носа отмечаются в первые часы или в первый день после травмы; неплохие результаты можно получить через неделю. Через месяц и позднее необходима коррегирующая (очень травматичная) операция.

К сожалению, хирурги при оказании экстренной помощи больным с сотрясением мозга и травмой носа не обращают никакого внимания на нос, а спустя 2—3 месяца эти больные вынуждены обращаться к ЛОР врачу за восстановлением его формы и функции.

Носовые кровотечения. Общие и местные причины. Среди общих наиболее часты гипертония, гиповитаминоз, нарушение свертывающей системы крови, среди местных—травма, атрофический ринит, кровоточащий полип перегородки носа, опухоли и т. д. В 90% случаев кровотечение начинается из «кровоточивой зоны», расположенной в передней трети перегородки носа.

Чтобы остановить кровотечение, нужно придать больному полусидящее положение, положить на нос влажную холодную салфетку или пузырь со льдом.

В зависимости от интенсивности кровотечения выполняют переднюю или заднюю тампонаду. Проводят, гипотензивную, гемостатическую терапию (дибазол, хлористый кальций, викасол). Каждый студент должен выполнить переднюю и заднюю тампонаду на муляже.

Студенты должны уметь диагностировать гематому и абсцесс перегородки носа, помнить, что больные с данной патологией относятся к ургентным. Прежде чем вскрыть гематому или абсцесс, необходимо их пропунктировать. При получении гноя они широко вскрываются с последующим дренированием полости абцесса Нужно также учитывать, что несвоевременная помощь данным больным чревата западением спинки носа (расплавление хряща) и внутричерепными осложнениями.