Отоскопия

Что будем видеть при осмотре уха и выполнении отоскопии?

1. Ушная раковина. Обращаем внимание на её форму, завиток, противозавиток, «козелок». При надавливании на «козелок» возникает болезненность. Это симптом наружного отита. У детей до 3-х лет болезненность «козелка» - симптом воспаления среднего уха (Сосцевидный отросток и костная часть слухового прохода формируется к 3-м годам).

2. Слуховой проход – его ширина, состояние кожи, наличие серы. В норме слуховой проход свободный, кожа обычного цвета, незначительное количество серы на задней или нижней стенке.

При воспалении – слуховой проход узкий, за счет отека кожных покровов.

3. Барабанная перепонка в норме серо-перламутрового цвета, блестящая. Опознавательные знаки (пупок, рукоятка, боковой отросток молоточка, передняя и задняя складки, световой рефлекс) хорошо обозримы. Для лучшего взаимопонимания с коллегами при описании патологии барабанной перепонки применяется следующая методика: мысленно барабанная перепонка делиться на четыре квадрата или квадранта. Первая линия проводиться по рукоятке молоточка, вторая – перпендикулярно первой через пупок. Получается 4 квадранта: передневерхний, задневерхний, передненижний, задненижний квадрант.

При патологии барабанная перепонка серого цвет, она втянутая, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, может быть виден уровень жидкости и др.

Инструменты для осмотра уха:

1. Ушная раковина (6 номеров по размеру);

2. Оптическая воронка Зигля, увеличивает изображение в 2 раза;

3. Зонд с навивкой для туалета уха;

4. Аттиковый зонд Воячека.

Методика исследования. Осмотр начинают со здорового уха. Если оба уха здоровы или больны, осмотр начинают с любого уха. Ушная воронка по диаметру должна быть оптимальна для слухового прохода (через узкую плохо видно, через широкую можно вызвать неприятные ощущения в слуховом проходе).

При осмотре левого уха врач правой рукой отводит ушную раковину пациента кзади-вверх, большим и указательным пальцами левой руки, удерживающей воронку за ободок с насечками, вводят её в слуховой проход, слегка отжимая ею «козелок». Слуховой проход должен быть «спрямлён», тогда в конце слухового прохода будет хорошо видна барабанная перепонка. Для осмотра правого уха – руки врача располагаются наоборот (левая рука удерживает ушную раковину, правая – ушную воронку).

Какие неудачи могут возникнуть у начинающего оториноларинголога при осмотре лор-органов?

При отоскопии:

1) Нет четкого «зайчика», бинокулярного зрения. Левый глаз обязательно должен смотреть через отверстие в лобном рефлекторе, правый – помимо рефлектора, т.е. оба глаза должны смотреть в ушную воронку.

2) Диаметр ушной раковины не соответствует ширине слухового прохода: если воронка уже слухового прохода, то плохо видна барабанная перепонка, если шире – у пациента может возникнуть кашель (раздражение нерва Арнольда в области задней стенки) или неприятные ощущения.

3) Ушная воронка может упираться в заднюю стенку из-за неполного «спрямления» слухового прохода.

4) Сера на стенках слухового прохода может мешать осмотру барабанной перепонки. Нужно удалить её ушным зонтом с «ватником».

5. Выраженный изгиб передней стенки слухового прохода в костной части или наличие экзостозов (костные выросты), мешающие осмотру передних квадрантов барабанной перепонки.

6. Узкий изогнутый слуховой проход.

При задней риноскопии:

1) Выраженный рвотный рефлекс на корне языка (встающий на «дыбы» корень языка). Обрабатывают рефлексогенные зоны 10% раствором лидокаина.

2) Зев расположен ниже обычного (мягкое нёбо спускается низко почти до корня языка).

3) Пациент не может дышать носом с открытым ртом. Потренировать его, чтобы мягкое нёбо свободно свисало.

4) Носоглоточное зеркало должно быть оптимального размера № 5 и достаточный угол между стержнем и зеркалом, тогда будет хороший обзор носоглотки

При передней риноскопии:

1) Чёткий, хороший «зайчик» залог удачного осмотра носа. Левый глаз должен смотреть через отверстие рефлектора, правый – мимо рефлектора, но оба глаза должны смотреть в пространство, образованное риноскопом.

2) Оптимальный радиус чёткого «зайчика» при 30 см от рефлектора до осматриваемого органа.

3) Нет синергизма в действиях рук. Правая рука должна оптимально помогать левой. Левая расширяет риноскопом ноздрю, а правая, удерживая голову пациента за теменную область, запрокидывает (отклоняет) её назад. Наклоняя её - то в одну, то в другую сторону, создает оптимальные условия для осмотра.