Варианты уирс

1. Написание истории болезни по обследуемому больному.

2. Написание реферата по одной из заданных тем.

3. Составление графологических разработок изучаемого раздела специальности.

Занятие 7: хронические заболевания среднего уха. Отогенные внутричерепные осложнения. Прием больных в поликлинике Цель занятия

Студент должен получить представление об этиологии, патогенезе, клинике двух основных форм хронического гнойного среднего отита – мезотимпанита, эпитимпанита, об опасности возможных возникновений внутричерепных осложнений: менингита, абсцесса височной доли мозга и мозжечка, томбоза сигмовидного синуса и сепсиса.. Усвоить и запомнить на всю жизнь, что такие больные нуждаются в экстренной хирургической помощи. Ознакомиться с манипуляциями и хирургическими вмешательствами на ухе (удаление полипов, грануляций, промывание антика, радикальная операция уха, тимпанопластика).

Распределение времени:

1 час – собеседование по основным вопросам разбираемой темы.

2 час – курация тематических больных.

3 и 4 час – разбор курируемых больных или прием больных в поликлинике.

Методические рекомендации

1. Этиология. 2. Предрасполагающие факторы. 3. Пути распространения инфекции. 4. Классификация клинических форм хронических гнойных средних отитов и их осложнения. 5. Субъективные и объективные симптомы клинических форм гнойных средних отитов и их осложнений. 6. Дифференциальная диагностика клинических форм и осложнений. 7. Специальные методы исследования. 8. Принципы консервативной терапии. 9. Показания к срочной госпитализации и принципы хирургических вмешательств. 10. Профилактика хронических гнойных средних отитов и их осложнений.

Рецидивирующий гнойный средний отит (до 12 рецидивов гноетечения в год).

Причина: ОРЗ, ринофарингит, аденоидит, диатез, синусит.

Течение: малосимптомное, без повышения температуры.

Лечение: туалет уха, транстимпанальное нагнетание антисептиков, гидрокартизона, трипсина; сосудосуживающие капли в нос или на зондике с ваткой в область слуховых труб, гипосенсибилизирующая общеукрепляющая терапия.

Формы: 1. Мезотимпанит. 2. Эпитимпанит.

Этиология: Бактериально-вирусная инфекция.

Патогенез. 1. Снижение общей реактивности. 2. Охлаждение. 3, Аллергия. 4. Сопутствующие заболевания. 5. Заболевания носа и глотки. 6. Хронический ринит. 7. Аденоиды. 8. Искривления носовой перегородки. 9. Баротравма.

Патологическая анатомия: 1. Воспаление слизистой оболочки барабанной полости. 2. Кариес. 3. Остеомиелит височной кости. 4. Грануляция.5. Холестеатома. 6. Полип.

Клиника мезотимпанита: 1. Слизисто-гнойные выделения. 2. Снижение слуха. 3. Центральная перфорация в натянутой части барабанной перепонки.

Клиника эпитимпанит: 1. Зловонная оторея. 2. Резкое снижение слуха. 3. Боли в височной области. 4. Краевая перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки. 5. Кариес латеральной стенки аттика. 6. Грануляция. 7. Обтурирующий полип. 8. Холестеатома.

Осложнения: I. Ограниченный лабиринтит. 2. Парез лицевого нерва. 3. Диффузный лабиринтит. 4. Серозный лабиринтит. 5. Гнойный лабиринтит. 6. Некротический лабиринтит. 7. Внутричерепные осложнения (синус-тромбоз, менингит, абцесс мозга, абцесс мозжечка).

Диагностика: 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Отоскопия. 4. Пальпация сосцевидного отростка. 5. Акуметрия. 6. Аудиометрия. 7. Рентгенография височных; костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу.

Дифференциальный диагноз: 1. Острый гнойный средний отит. 2. Адгезивный отит.

Лечение: 1. Консервативное. 2. Промывание аттика по Гартману. 3, Антибактериальная терапия. 4. Физиотерапия. 5. Хирургическое лечение. 6. Радикальная операция. 7. Тимпанопластика.

Профилактика: 1. Общеукрепляющие мероприятия. 2. Десенсибилизация. 3. Лечение острых гнойных средних отитов. 4. Санация полости носа и носоглотки. 5. Аденотомия. 6. Конхотомия. 7. Септум-операция. 8. Санация полости рта.