Общие вопросы

Любая болезнь представляет собой более сложную реак­цию по сравнению с непосредственным действием патогенных факторов на ткани. Эти реакции основаны на закономерностях взаимоотношения организма и среды. Они усложняются по ме­ре филогенетического развития организмов. Нервная система первая реагирует на воздействие внешней среды в условиях нормы, поэтому трудно допустить возмож­ность действия чрезвычайных раздражителей на организм вне первичного участия нервной системы. Наряду с возможностью непосредственного поражающего действия ионизирующей ра­диации на ткани и гуморальную среду существует возможность опосредованного влияния ионизирующей радиа­ции на организм через его нервную систему.

При определении схемы воздействия следует учитывать то, что повреждение различных тканей организма не происходят равномерно. Вследствие этого было выдвинуто положение о различной радиочувствительности ткани, причем мерой её считается та доза облучения, которая может вызвать дегенерацию клетки или некробиоз (Холтхузен). На основании этого морфологического критерия была составлена шкала различной радиочувствительности тканей. При этом указывалось, что различная чувствительность зависит от: 1) интенсивности митотических процессов; 2) обменных процессов; 3) степени дифференциации и развития клеток. Ткани, по чувствительности, составили следующую последовательность:

гемопоэтические ткани (включая лимфоидную), кишечные железы, эпителий половых желез, эпителий кожи и хрусталика, эндотелий, фиброзная ткань, внутренние эпителиальные органы, хрящ, кость, мышцы, нервная ткань.

Нет оснований отрицать возможность прямого повреждающего действия ИР (ионизирующей радиации) на клетки и ткани, и что структурная поражаемость различных тканей облученного организма, судя по конечным результатам болезни, действительно различна. Но здесь смешиваются такие понятия, как индивидуальная радиочувствительность ткани и ее поражаемость, зависящая от целого комплекса факторов. Даже в таких в такой нечувствительной ткани, как скелетная мускулатура, в которой процессы митоза почти не идут и в которой после облучения нет никаких видимых гистологических изменений, возникает такие нарушения, которые могут быть обнаружены после нанесения травмы, вызывающей усиление процессов регенерации. В таких условиях выявляется длительная (до 6 месяцев) потеря способности к регенерации. Изучение физиологических состояний нервной системы показало, что со стороны её имеют место серьёзные функциональные изменения, хотя многие относили её к наименее радиочувствительным, ведь митоз там почти не проходит.

Наиболее важным и имеющим несомненно большое значение для понимания патогенеза лучевой болезни следует считать установленное положение о том, что подавление процессов тканевой регенерации представляет собой одно из характерных явлений, вызываемых действием ИР. Причем физиологические нарушения в тканях не являются следствием их прямого повреждения. В пользу последнего утверждения говорит то, что при общих облучениях организма, вызывающих даже смертельное лучевое заболевание, не происходит непосредственное повреждение тканей самим облучением, и то, что при общем облучении организма необходимая доза ИР для нарушения физиологических функций ткани во много раз меньше по сравнению с дозой, необходимой для повреждения тех же тканей, но изолированных и находящихся вне организма.

Установлено, что наименьшая доза рентгеновых лучей, вызывающая подавление митотической активности эпителия роговицы лягушки, равна 2 р, а у крысы ~ 20 р, в то время как некроза клеток роговицы не удается получить даже при дозах облучения в 100000—200000 р. В экспериментальных исследованиях на мышах и морских свинках было доказано, что ткань селезенки морской свинки, облученной дозой, во много раз превышающей смертельную, при трансплантации через сутки после облучения здоровой морской свинке обнаружила все признаки хорошей регенерации.

Если значительные изменения в регенерации и кроветворении возникают при общем облучении организма дозами, меньшими чем 1000 р, то эти изменения, по-видимому, обусловлены нарушениями регуляторных функций организма, подавляющим обменные процессы, необходимые для регенерации кровяных клеток. Здесь на первое место выходит роль нервной системы.