В О С П А Л Е Н И Е

ВОСПАЛЕНИЕ – это комплексная местная или общая сосудисто-мезенхимальная реакция организма на повреждение. Воспаление имеет защитно-приспособительный характер и направлена на устранение или уничтожение патогенного фактора и восстановление поврежденных структур и функций.

ЭТИОЛОГИЯ: В этиологии воспаления выделяют экзогенные и эндогенные факторы.

I. К экзогенным факторам относят:

1. Биологические факторы (бактерии, вирусы, грибки, и др.).

2. Физические факторы (электрический ток, лучевая энергия, высокая или низкая температура, травма)

3. Химические факторы. Они делятся на:

А) Неорганические (кислоты, щелочи, химические вещества).

Б) Органические (токсины, чужеродный белок, пыль растительной и животной природы).

II. К эндогенным факторам относят:

1). Химические вещества которые скапливаются в тканях в результате нарушенного обмена (такие как холестерин, соли мочевой кислоты, и др.), 2) Продукты распада ткани (к примеру участки некроза),

3) Аутоантигены, иммунные комплексы которые образуются в организме.

Инфекционные агенты могут оказывать прямое действие на клетки и ткани или действовать на сосуды с последующей гипоксией тканей.

МОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:

Воспаление развивается на территории гистиона и складывается из трех фаз: 1. Альтерация. 2. Экссудация. 3. Пролиферация.

1. Альтерация - начальная фаза которая морфологически проявляется дистрофией и некрозом. Происходит выброс биологически активных веществ, то есть, медиаторов. Источники медиаторов – из элементов плазмы крови (кинины, калликреины) а также клеточно-тканевой природы (гистамин, серотонин и др.).

2. Экссудация - вторая фаза воспаления которая следует за альтерацией и выбросом медиаторов. Выделяют следующие основные стадии экссудации:

А) Реакция микроциркуляторного русла с повышением сосудистой проницаемости – под влиянием гистамина начинается рефлекторный спазм микрососудов который быстро сменяется их расширением, преимуществанно посткапилляров и венул.

Б) Экссудация составных частей плазмы крови - выход за пределы сосуда в основном жидких компонентов плазмы (вода, белки, соли).

В) Эмиграция форменных элементов крови - лимфоциты мигрируют трансэндотелиально, лейкоциты мигрируют межэндотелиально (лейкодиапедез), моноциты мигрируют такжк межэндотелиально. При резком повышении проницаемости наблюдается и эритродиапедез.

Основная функция полиморфноядерных лейкоцитов и моноцитов является фагоцитоз. Фагоцитоз - поглощение клетками частиц живой и неживой природы и переваривание их с помощью гидролитических ферментов лизосом. Это полный или завершенный фагоцитоз. Встречается также и незавершенный или неполный фагоцитоз в случаях поглощения бактерий без их переваривания. Более того, бактерии могут размножаться в цитоплазме фагоцитов. Этот процесс назван эндоцитобиозом. Такое наблюдается при высокой вирулентности бактерий и недостаточности ферментных систем макрофага.

Экссудат который образуется состоит из жидкой части, клеточной массы и продуктов распада тканей.

Характер экссудата различен, зависит от степени проницаемости соссудов. Экссудат отличается от трансудата тем что содержит более 2% белка.

Скопление клеток гематогенного или гистиогенного происхождения без жидкого компонента называется клеточным инфильтратом.

3. Пролиферация - последняя фаза воспаления направленная на восстановление поврежденных структур. Происходит рост количества камбиальных клеток, которые впоследствии дифференцируются в зависимости от реальной необходимости. Пролиферация фибробластов сопровождается выработкой коллагена, гликозаминогликанов и заканчивается образованием фиброзной соединительной ткани.

Клинические признаки воспаления:

1. Покраснение (rubor) – связано с артериальным полнокровием.

2. Повышение температуры (calor) – вызвано гиперемией, а также интенсивными метаболическими процессами в очаге воспаления.

3. Припухлость (tumor) – связано со скоплением экссудата и перифокальным отеком.

4. Боль (dolor) – вызвано раздражением барорецепторов эксудатом и отеком.

5. Нарушение функции (funcţio laesa).

Терминология

В большинство случаев название воспалительного процесса составляется добавляя к названию органа или ткани окончание – “итис” на латынском, к русскому названию окончание - “ит” и к румынскому названию окончание – “итэ”.

Пример: Миокардитис, миокардит, миокардитэ (воспаление миокарда).

Известны исключения из этого правила (пневмония, ангина, фурункул, карбункул, эмпиема, панариций и др.)

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. По течению выделяют:

1. Острое воспаление - оно имеет кратковременное течение (от нескольких минут до нескольких дней). Морфологически острое воспаление характеризуется экссудацией жидкой части и белков плазмы крови с развитием отека. Происходит и диапедез лейкоцитов преимущественно нейтрофилов.

Хроническое воспаление - имеет более длительное течение (недели, месяцы). Оно обусловлено действием сравнительно слабых патогенных факторов и характеризуется пролиферативной воспалительной реакцией и регенераторно-склеротическими изменениями в очаге воспаления.

В клинической практике выделяют и некоторые варианты течения воспаления, такие как: острейшее, молниеносное, подострое, рецидивирующее, затяжное, циклическое.

2). По распространенности процесса - очаговое или (местное), а также генерализованное.

3). По этиологии - неспецифическое (банальное) и специфическое.

4). В зависимости от преобладания фаз, морфологически выделяют – Альтеративное, Экссудативное и Пролиферативное воспаление.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВОСПАЛЕНИЯ:

1. Альтеративное воспаление - имеет преимущественно острое течение, характеризуется дистрофическими и некротическими изменениями с образованием язвенных дефектов. Чаще всего альтеративное воспаление возникает в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. В окружающей ткани наблюдается экссудатичная воспалительная реакция.

Пример: Острый язвенно-некротический энтерит.

2. Экссудативное воспаление - характеризуется преобладанием экссудативной фазы с образованием в тканях и анатомических полостях экссудата. С учетом характера и локализации экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: Серозное, фибринозное, гнойное, катаральное, смешанное.

1. Серозное воспаление - экссудат содержит 3-8% белка и небольшое количество клеточных элементов, чаще всего протекает остро.