Инструментальные методы диагностики

Задача № 1

Юноша 18 лет проходит плановое обследование в военкомате. Жалоб не предъявляет. АД 125/70 мм рт.ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной ЭКГ.

2. Какая причина выявленных изменений?

3. Какая проба может подтвердить диагноз?

Эталон ответа № 1.

1. Заключение по ЭКГ: Синусовая аритмия с частотой сердечных сокращений 47 - 79 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

2. Дыхательная синусовая аритмия у молодых людей – физиологическое явление, связанное с изменением тонуса блуждающего нерва. Вдох учащает ритм сердца, а выдох – замедляет его.

3. Для подтверждения дыхательного характера аритмии может быть выполнена регистрация ЭКГ на фоне задержки дыхания.

Задача №2

Мужчина 57 лет доставлен в стационар с жалобами на пекущие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, онемение 4-го и 5-го пальцев левой руки. Боли беспокоят в течение 7- 8 часов. Пульс пониженного наполнения и напряжения. АД 115/65 мм рт.ст.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какие неотложные мероприятия необходимы в данной клинической ситуации?

Эталон ответа №2.

1. Заключение по ЭКГ:

Синусовый ритм с частотой 88 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

Передне-перегородочный с распространением на верхушку Q-инфаркт миокарда, острая стадия.

2. Неотложные мероприятия:

• Госпитализация в палату интенсивного наблюдения или в отделение кардиореанимации.

• Купирование боли (морфин в/в, нитроглицерин в/в);

• Оксигенотерапия;

• Антитробоцитарная и антикоагулянтная терапия (аспирин, клопидогрель, гепарины);

• Антиишемическая терапия (β-блокаторы, нитраты)

Задача № 3

Больной 64 лет находится в кардиореанимационном отделении по поводу острого инфаркта миокарда. Внезапно потерял сознание. Бледный. Пульс и АД не определяются.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какие неотложные мероприятия необходимы в данной клинической ситуации?

Эталон ответа № 3.

1. Заключение по ЭКГ: фибрилляция – трепетание желудочков.

2. Неотложные мероприятия:

• Комплекс легочно-сердечной и церебральной реанимации;

• Экстренная электрическая дефибрилляция;

В/в введение лидокаина повышает эффективность ЭДС, после успешной дефибрилляции в/в капельное введение лидокаина продолжают в течение суток. При неэффективности лидокаина препаратами выбора могут быть амиодарон или бретилия тозилат.

Задача №4

Женщина 60 лет, готовится к плановой эндоскопической холецистэктомии. Жалоб со стороны сердца нет. АД 130/85 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, расщепление 1 тона на верхушке.

Задания:

1. Дайте заключение по выполненной экг.

2. Какая тактика ведения пациентки?

Эталон ответа № 4.

1. Заключение по ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 88 в мин. Блокада правой ножки пучка Гиса. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

2. Специального лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует и не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства.

Задача № 5

Женщина 55 лет жалуется на сердцебиение в течение 2-х часов, одышку, головокружение, выраженную слабость. АД 120/70 мм рт. ст.

Задания: