Психологические особенности ребенка ринолалика.

У детей с открытой ринолалией на ряду с особенностями нарушениями речевого развития, существуют и вторичные нарушения психических процессов. Чем сильнее нарушении рачь, тем более явно выражено вторичное нарушение. Это связано с неблагоприятной социальной адаптацией такого ребенка. Дети с открытой риноалией могут обладать неустоййчевым и расеиным вниманием. С одной стороны внимание не стабильно и неисякающее = приводит к нарушению познавательной деятельности. Зрительная память будет развита лучше всего, рече – звуковая – хуже всего будет развита.

Речевое недоразвитие приводит к недостаточности словесно – логического мышления, заторможенности процессов анализа и синтеза. Затруднено восприятие и понимание обобщающих понятий. В большей степени с открытой ринолалией, чаще всего нарушена эмоционально – волевая сфера, страдает коммуникативная функция. Такой ребенок очень избирателен в своем общении. Качества: замкнутость, неконтактность, раздражительность, не желание общаться с окружающими людьми, неверие в успех, пониженная работа способность, слабость активного торможения, проявление неадекватных агрессивных реакций. Специфична будет и игровая деятельность. Неполноценность речи при ринолалии сказывается при формировании всех психических функциях больного и в первую очередь на становление личности в целом.

Коррекционная работа будет иметь 2 направления:

1. Исправление голоса и речи;

2. Максимально, развить коммуникативную функцию.

Комплексное обследование лиц с ринолалией.

Такое обследование проводится комплексом специалистов (и врачи, и дефектологи различных профилей и логопед, и психолог, в идеале нейропсихолог).

Логопеду важно отдифференцировать ринолалия в чистом виде или сочетается с другими нарушениями. Специфические проявления в образовании ринолалии нужно отличать от дислалии. При констотации факта нарушения звукопроизношения, нужно определить чем обусловлено это нарушение.

Само обследование и коррекционная работа ведется с учетом личностных особенностей больных. Начинаем мы с

1.

- анамнеза:

1. Состав семьи

2. Род занятий

3. Отношение к ребенку в семье

4. Отношение к своему речевому дефекту

Далее в карте должно быть:

1. Возраста родителей

2. Какая по счету беременность

3. Течение беременности (самочувствие матери с первых же дней)

4. Роды и их характер (!)

5. Состояние ребенка при рождении (шкала Абгара)

Ранее развитие ребенка:

1. Вскармливание ребенка

2. Когда начал держать голову

3. Сидеть

4. Стаять

5. Ходить

6. Заболевания на первом году жизни (интереснее всего ЛОР заболевания и чем лечили)

Развитие речи:

1. Крик и т.д.

2. Когда мама начал замечать специфику речи ребенка

3. Как мама оценивает речь ребенка

Психические особенности ребенка:

1. Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке

2. Как ребенок реагирует на трудности

3. Любит ли игрушки, книжки и т.д.

4. Самостоятельная деятельность ребенка

5. Усидчивость (?)

6. Навыки самообслуживания

Лечение ребенка:

1. Херургическое вмешательство (максимально подробно)

2. Медикаментозное лечение ребенка (группа препаратов, результат воздействия)

Д.з.: разработать анкету для анамнестического обследования ребенка.

Л.Р. Давидович, Т.С. Резниченко «Ребенок плохо говорит. Почему? Что делать?»

Строение и подывижность артикуляционного аппарата::

1. Наличие асимметрии лица и носо – губных складок

2. Форма губ и их активность

3. Зубочелюстная система

4. Небный свод, мягкое небо, положение языка

5. Челюсть и подвижность челюсти

6. Подвижность языка

7. Доступность и характер выполнения движений

Тип и характер физиологического и речевого дыхния:

1. Частота дыхания, ритмичность, сила

2. Тип дыхания

Указываем причины, почему оно нарушено.

Особенности голоса ребенка:

1. Характер голоса во время речи

2. Характеристики

Общий характер деятельности речевого аппарата во время речи:

1. Мимика содружественные движения

2. Тики и т.д.

Обследование звупроизношения:

1. Начинается с гласных звуков (!) в орпеделенной посл:

• А

• Э

• О

• Ы

• У

• И

• Я

• Е

• Ё

• Ю

• Й

2. Фиксируем положение языка при произношении каждого звука

3. Отмечаем наличие синкинизий и применение мимических мышц, там где это не нужно

4. Согласные звуки: интервокальная позиция между двумя «А»

• Ава

• Аба

5. Развернутая речь, возможности ее использования

Исследование слуха + дополнительные исследования

Исследование ВПФ

Все фиксируется в карте, после каждого занятия.

Скрининговая оценка речи при расщелине нёба.

- это стандартная оценка по специальному протоколу, дается специалистами.

1. Анкетные данные.

2. Оценка назального резонанса, по типу, гипер-, гипоназальный и спешаный резонанс. По типу выраженности и постоянству.

Резонанс разделен по степеням:

• Степень 1. Обозначает гипернозальный резонанс, который слышится при произнесении гласных звуков

• Степень 2. Гипернозализация гласных и звонких согласных звуков.

• Ноль – это норма.

• -1 – это гипонозализация.

• Смешанный – смешанный резонанс.

Когла определен тип резонанса определяется тип постоянства. При постоянном резонансе назначается инструментальное обследование. Не постоянный требует выявления причин, а так же выявления возможных путей, терапий для нормализации резонанса.

3. Носовая эмиссия и нозальная турбулентность. Оценивается по трем разделам:

• Не слышимая носовая эмиссия – утечка воздуха есть, но звуки при этом не искажаются.

• Слышимая носовая эмиссия – есть утечка воздуха и искажаются звуки.

• Нозальная турбулентность – носовое фырканье, носовой шум (очень слышимая носовая эмиссия).

По степени выраженности существует 3-х бальная шкала:

- ноль в том случае, если отсутствует;

- единица – слабая;

- два – выраженная.

Носовая эмиссия может быть активная и пассивная. Для определения нужно мягко нажать на нос пациента, во время речи и посмотреть что будет. Если звукопроизношение улучшается, то это пассивная носовая эмиссия. В данном случае она является частью артикуляции. Как правило это результат велофорингеальной неадыкватности (невротической). В другом случае, если нажатие создает «блок» для направления воздушного потока через нос и тормозит произнесение звука – то это активная носовая эмиссия. В данном случае показана речевая терапия + инструментальное обследование.

4. Носовые гримасы – соотносимое с речью поведение. Это неслышимый параметр, но важный аспект оценки, который помогает определить на что направить внимание в контексте оценки других аспектов речи. Так же гримасы могут служить индикатором, наличия небно – глоточной недостаточности.

5. Звукопроизношение: в карте должна быть транскрипция речи ребенка.

6. Отмечаются недостатки речи в рамках возрастных норм

7. Дополнительная информация от родителей

8. Информация о здоровье ребенка

9. Успехах в учебе

Фонация:

Нарушение фонации обычно выглядит как механизм компенсации небно – глоточной недостаточности. Нарушение в одной части вокального тракта, могут привести к компенсаторному поведению: изменение громкости во время речи и т.д.

Визуальное впечатление от речи:

1. Как говорит человеке

2. Прикус

3. Состояние мягких тканей лица

Речевое развитие.

Языковые проблемы.

Определение этиологии речевого расстройства:

1. сопостовление данных различных специалистов: хирург, ортодонт, психолог, логопед

Направление дальнейшей оценки.

План: по результатам обследования формируется рекомендации для дальнейшей коррекции и лечебных мероприятий.

1. Пан коррекционной работы согласуется с логопедом по месту жительства.

15.10.12(ЛК-5)