7. Элементы эпидемического процесса

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционной болезни в человеческом обществе, заключающийся в формировании цепи эпидемических очагов, последовательно возникающих один из другого.

Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех составных элементов: источником инфекции, механизмом и путями передачи и восприимчивостью населения.

1. Источником возбудителей инфекционных болезней является человек (при аитропонозных инфекциях) и животные (при зоонозных и антроиозоонозных инфекциях). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет больной человек, так как он выделяет в окружающую среду более вирулентные микроорганизмы и в большем количестве, чем носитель. Однако носительство на современном этапе представляет одну из существенных форм распространения инфекции ввиду большого числа носителей в результате бессимптомного течения инфекции и так называемых недолеченных (при самолечении) форм, а также наличия здорового носительства.

2. Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называется способ, при помощи которого микроорганизмы передаются от больного человека здоровому. Различают алиментарный (фекально-оральный) механизм передачи при локализации возбудителя в кишечнике (брюшной тиф, холера, дизентерия и др.); воздушно-капельный или воздушно-пылевой — при нахождении возбудителя на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (дифтерия, коклюш, грипп, туберкулез легких и др.); трансмиссивный, через кровососущих членистоногих,— при локализации микроорганизмов в крови (малярия, энцефалиты, различные виды риккетсиозов и др.); контактный — проникновение возбудителя через кожу и слизистые оболочки при прямом соприкосновении или с зараженными предметами (бешенство, натуральная оспа, грибковые поражения и т.д.); вертикальный — от матери плоду (краснуха, герпес, вирусная цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз и др.).

3. Пути передачи — факторы, способные обеспечивать циркуляцию возбудителя в окружающей среде и доставлять их от источника инфекции здоровому человеку. При фекально-оральном механизме наиболее частыми путями и факторами передачи являются водный, пищевой, через загрязненные руки и предметы обихода. Основным фактором передачи при воздушно-капельном механизме является воздух, в котором микробы находятся в виде аэрозолей (в капельках, попадающих при чиханье, кашле) или в пыли (при высыхании капелек слизи). При трансмиссивном механизме в передаче возбудителей участвуют переносчики — кровососущие членистоногие: клещи, блохи, вши, комары, москиты. Довольно часто в организме переносчиков микробы размножаются, проходя определенный биологический цикл. Контактный механизм передачи осуществляется при непосредственном контакте (половой путь, через поцелуй), контактно-бытовой — через руки и предметы обихода.

4. Восприимчивость населения — третье звено в эпидемическом процессе. Состояние иммунитета человека и коллектива может иметь решающее значение в развитии эпидемий. Чем больше в коллективе иммунных лиц, тем меньше вероятность возникновения заболеваний. Распространение возбудителя в коллективе может прекратиться даже в том случае, если не все его члены обладают индивидуальным иммунитетом. Иммунизация населения — один из важных путей ликвидации заболеваемости. Так, благодаря всеобщей иммунизации против полиомиелита, проведенной в нашей стране, это заболевание встречается в настоящее время лишь в виде единичных случаев, а натуральная оспа в результате вакцинации осповакциной ликвидирована во всем мире.

При возникновении единичных случаев инфекционных болезней говорят о спорадической заболеваемости. Распространение инфекционной болезни на большие контингенты, заболевание значительного числа людей на отдельном производстве, в городе является эпидемией. Инфекцию, охватывающую страны и континенты, называют пандемией. Термином эндемия обозначают инфекции, постоянно встречающиеся в какой-то одной местности. С эндемией связано понятие природной очаговости заболеваний, что обусловливается наличием переносчиков или резервуаров инфекции в определенных географических зонах.

К внутрибольничным, или госпитальным, инфекциям относятся инфекционные заболевания, возникающие у ослабленных лиц, заразившихся в больничных условиях. Госпитальные инфекции могут проявляться в виде нагноения послеоперационных ран, пневмоний, сепсиса и др. Этиология таких заболеваний различна. В настоящее время при сохранении значения стафилококков в развитии внутрибольничной инфекции в отдельных стационарах отмечается увеличение удельного веса этих инфекций, обусловленных грамотрицательными бактериями. Такие микроорганизмы называют условно-патогенными, потенциально-патогенными, подчеркивая тем самым, что они могут стать причиной развития патологического процесса, когда создаются благоприятные условия, связанные с ослаблением организма основным заболеванием. К таким микроорганизмам относятся сииегнойная палочка, клебсиеллы, протей и др. Сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями связана с тем, что большинство госпитальных штаммов из перечисленных микроорганизмов обладает высокой устойчивостью к наиболее часто применяемым антибиотикам.