4. Стадии и формы инфекционного процесса

В развитии инфекционного процесса можно выделить несколько стадий:

• Проникновение микроба в макроорганизм (заражение, инфицирование), его адаптация в месте входных ворот инфекции, адгезия, т.е. связывание с чувствительными клетками и их колонизация.

• Образование ферментов, токсинов и других продуктов в процессе размножения и жизнедеятельности микробов, которые оказывают как местное, так и генерализованное болезнетворное воздействие на ткани и органы, что ведет к нарушению гомеостаза.

• В ряде случаев диссеминация (распространение) микробов за пределы первичного очага, что приводит к генерализации инфекции.

• Формирование защитной реакции макроорганизма в ответ на патогенное действие микроба, направленной на нейтрализацию микроба и его токсинов, а также восстановление гомеостаза.

• Восстановление гомеостаза (т.е. выздоровление) и приобретение макроорганизмом нового качества — иммунитета, т.е. невосприимчивости к микробу.

Формы проявления инфекционного процесса разнообразны. Этот процесс может протекать на молекулярном (субклеточном), клеточном, тканевом, органном и организменном уровне. Инфекционный процесс не всегда проходит все присущие ему стадии и может заканчиваться уже на ранних этапах, например, абортивное течение заболевания у иммунизированных лиц или лиц, ранее переболевших данным заболеванием.

5. Характерные черты инфекционной болезни

Характерные особенности инфекционных болезней: зависимость от вида патогенного микроорганизма (микроорганизмы могут вызывать инфекционные заболевания с рядом характерных симптомов или без них). Инфекционные болезни характеризуются специфичностью, контагиозностью и цикличностью.

а) Специфичность. Различные инфекционные больные выделяют в окружающую среду заразное начало по-разному, в зависимости от того, где находится очаг инфекции в организме: с выдыхаемым воздухом, при кашле, насморке, с мочой, с фекалиями и т. д. и т. п. Отсюда важно знать, как заражаются здоровые люди, пути и способы заражения, что делать, чтобы не допустить распространение инфекции.

Вторая особенность состоит в том, что инфекционное заболевание всегда сопровождается общими реакциями организма: повышением температуры тела, лихорадкой, токсическим поражением нервной системы и др. У некоторых инфекционных больных могут развиться даже нервно-психические расстройства.

Третья особенность - острые инфекционные болезни очень динамичны. Симптомы заболевания могут быстро сменять друг друга: так, сыпь на коже часто появляется и быстро исчезает; расстройства стула сохраняются только в течение нескольких часов; быстро могут нарастать признаки обезвоживания и т. д. В связи с этим нередко возникают как сложности в диагностике, так и необходимость оказания неотложной помощи инфекционному больному еще дома.

Четвертая особенность состоит в том, что субъективные признаки выздоровления (отсутствие жалоб) часто опережают полное восстановление всех нарушенных болезнью функций. Нередко в периоде выздоровления сохраняются существенные изменения отдельных органов и систем: сердца (дифтерия, ангина), толстой кишки (дизентерия), печень (вирусные гепатиты), почек (геморрагическая лихорадка) и др.

б) Контагиозность. Инфекционные болезни обладают рядом признаков, несвойственных другим заболеваниям. Прежде всего, они заразны (контагиозны), т. е. возбудители могут передаваться от больного человека здоровым, что приводит к широкому распространению инфекционных заболеваний среди населения, возникновению эпидемии или даже пандемии. После перенесенной инфекционной болезни остается иммунитет большей или меньшей продолжительности.

Контагиозность (лат. contagiosus — заразительный) — видовое свойство возбудителя, характеризующееся способностью к распространению, цепной или веерообразной передаче из организма одного хозяина в организм другого (других). Степень контагиозности конкретных видов возбудителей меняется на разных фазах развития эпидемического процесса и определяется особенностями взаимодействия с организмом хозяина. Для количественной оценки контагиозности предложен индекс контагиозности — процент переболевших лиц в популяции за определённый период (например, заболеваемость гриппом в определённом городе за 1 год).

в) Цикличность. Течение инфекционных болезней характеризуется определенной цикличностью, последовательной сменой периодов:

• инкубационного,

• продромального (период предвестников),

• основного (развитие основных клинических признаков),

• наивысшего развития болезни (acme), реконвалесценции, или выздоровления, а также другого исхода (переход в хроническое заболевание, смерть).

Инкубационный период — время от момента) проникновения микроба в организм до появления первых признаков заболевания — связан с размножением, накоплением микроорганизмов. Длительность инкубацйонного периода различна, но для каждого инфекционного заболевания определенна и зависит в основном от свойств микроба, но нередко и от устойчивости макроорганизма. Самый короткий период инкубации (от нескольких часов до суток) — при вирусном гриппе, самый продолжительный — при проказе (исчисляется годами).

Многие инфекционные болезни начинаются с продромального периода, характеризующегося появлением неопределенных признаков общего недомогания (повышение температуры до субфебрильных цифр, головная боль, слабость и др.). Продромальный период длится 1—2 дня, но не более трех.

Затем заболевание переходит в основную стадию — период выраженных клинических симптомов, определенных, специфических для каждой инфекционной болезни. Как правило, этот период сопровождается характерной температурной кривой, развитием признаков воспаления, общей интоксикацией (эндотоксинами), проявлением специфических поражений (экзотоксинами), высыпаниями.

Исход инфекционных болезней при своевременном и правильном лечении благоприятный. Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется снижением всех клинических симптомов, восстановлением функций организма, гибелью и выделением возбудителей. Однако клиническое выздоровление при некоторых заболеваниях не всегда сопровождается исчезновением из организма микробов. После выздоровления человек может остаться носителем патогенных микробов на более или менее длительный период. Такое носительство возникает после кищечных инфекций, скарлатины, дифтерии и других инфекций. Помимо развития носительства после заболевания, существует здоровое бактерионосительство у лиц, заразившихся, но не болевших той или иной инфекционной болезнью.