МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А. А. Богомольца Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний

"Утверждено" на методическом совещании кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний  Заведующий кафедрой профессор___________Хоменко Л.А.  "___"______________ 2011г.

Рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Профилактика стоматологических заболеваний
Модуль №1	Профилактика стоматологических заболеваний
Содержательный модуль №2	Современные средства и методы профилактики кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта.
Тема занятия № 10	Выбор средств гигиены полости рта
Курс	3 курс
Факультет	Стоматологический
Количество часов	3

Киев 2011г.                                                                                  Подготовила доц. Биденко Н.В.

1. Актуальность темы      Дешевый и доступный метод предотвращения стоматологическим заболеваниям - индивидуальная гигиена полости рта. Огромное количество существующих в настоящее время средств и предметов гигиены делает возможным профилактическое воздействие на любую ситуацию в полости рта, однако именно это требует от врача осведомленности в избрании спектра гигиенических средств, предметов и способов их использования в каждом конкретном случае с учетом стоматологического статуса, возраста и других особенностей пациента 2. Конкретные учебные цели: • Уметь выявить факторы, которые необходимо проанализировать при подборе средств и предметов индивидуального ухода за полостью рта. • Уметь подобрать средства и предметы гигиены полости рта в зависимости от возраста человека. • Уметь подобрать средства и предметы гигиены полости рта в зависимости от стоматологического статуса пациента. • Уметь научить ребенка и родителей правильно использовать средства гигиены полости рта.

3. Материалы аудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Гистология	1. Знать особенности строения зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта 2. Уметь сделать клинические выводы о необходимости поддержания органов и тканей полости рта в здоровом состоянии
2. Общая и биологическая химия.	Уметь проанализировать состав средств гигиены полости рта и назначить средства с определенными активными компонентами в зависимости от стоматологического статуса.
3.Терапевтическая стоматология	1. Знать принципы осмотра пациента и диагностики основных стоматологических заболеваний. 2. Уметь определить состояние зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта.

3.2. Содержание темы занятия Средства и методы гигиены полости рта должны назначаться в зависимости от возраста, стоматологического статуса пациента и наличия определенных специфических условий в полости рта (ортопедических и ортодонтических конструкций, имплантов и т.д.). Выбор средств гигиены полости рта в зависимости от возраста

Возраст	Средства индивидуальной гигиены полости рта (в порядке их назначения во времени)
Со времени появления первого зуба до 2 (3) лет	салфетки, специальные зубные щетки (щетки - напальничники, очень мягкие щетки, предназначенные для детей до 2-3 лет), гелевые пасты без фтора или с пониженным содержанием фторида
2 (3) года - 6 лет	детская зубная щетка, зубные пасты с минерализирующими добавками и сниженным содержанием фтора, ротовые ополаскиватели без спирта
6-12 лет	детская и подростковая зубная щетка, зубные пасты с минерализирующими добавками и обычным содержанием фтора, фторсодержащие гели, фтористые полоскания, ротовые ополаскиватели без спирта
Более 12 лет	подростковая и взрослая зубная щетка, зубные пасты с минерализирующими добавками и фторидом, фторсодержащие гели, фтористые полоскания, ротовые ополаскиватели без спирта, интердентальные средства гигиены

Выбор средств гигиены полости рта в зависимости от стоматологического статуса

Средства гигиены полости рта

Стоматологическийстатус

Временный прикус

Незаверш. мінералізація пост. зубів

пигментация зубов

Гипоплазия эмали

начальный кариес

Высока яяяяяяінтенсивність карієсу

увеличенная чутливість зубів

Зубная бляшка

Зубной камень

гингивит

Пародонтит

Запах изо рта

Заболевания СОПР СОПР

Гипосаливация

Снижение буферної ємності слини

Зубные пасты и ротовые ополаскиватели, которые содержат: Фтор

+

+

+

+

+

+

+

Кальций

+

+

+

+

+

+

Фосфаты

+

+

+

+

+

+

+

Микроэлементы

+

+

+

+

+

+

Биоактивные добавки

+

+

+

Солы

+

+

+

+

+

+

Ферменты

+

+

+

+

+

Пирофосфат

+

Цитраты ( цинку)

+

Калия нитрат

+

Стронций

+

Антисептики (триклозан, хлоргексидин, цинка хлорид)

+

+

+

+

+

+

Натрия бикарбонат

+

+

Более грубый абразив

+

+

Гелевые пасты

+

+

Зубные порошки

+

+

Фторидсодержащие гели

+

+

+

+

Средства для чистки язика

+

+

Ротовые ирригаторы

+

+

+

+

+

3.3. Список рекомендованной литературы: Основна.:

1. Стоматологічна профілактика у дітей: Навч. посібник / Л.О. Хоменко, В.І.Шматко, О.І.Остапко та ін. – Київ: ІСДО, 1993. – С. 143-159.

2. Хоменко Л.А., Савичук А.В., Остапко Е.И., Биденко Н.В., Зайцева Е.М., Шматко В.И., Голубева И.Н., Вовченко Л.А., Воевода Е.А., Трачук Ю.М. 3. Профилактика стоматологических заболеваний: Часть ІІ - Киев: Книга плюс, 2010. – 120 с.

4. Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук А.В., Савичук Н.О., Остапко Е.И., Шматко В.И., Биденко Н.В., Кононович Е.Ф., Голубева И.Н., С.Ф.Любарец Терапевтическая стоматология детского возраста: Издание второе, дополненное, переработанное. - Киев: Книга плюс, 2010. – 806 с.

5. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – К.: Книга плюс, 2001. – 208 с.

6. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Москва, 2001. – С. 69-8770-81.

7. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. – М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – С.82-97.

Додаткова:

1. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основних стоматологических заболеваний. – М.: МЕДпресс-информ. – 2009. – 464 с.

2. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 292 с.

3.4. Материалы для самоконтроля студентов на доаудиторном этапе: А. Задания для самоконтроля. 1. Какие средства и методы индивидуального ухода за полостью рта целесообразно назначить ребенку младше 10 лет с кариесом зубов и хроническим воспалением десен? 2. Какие предметы стоматологической гигиены следует назначить ребенку с брекет-системой и хроническим гипертрофическим гингивитом? 3. Чем будет отличаться назначения средств, предметов и методов гигиены полости рта в ребенка с хроническим течением и обострением заболеваний тканей пародонта? 4. Какие предметы и средства гигиены назначаются ребенку со сменным прикусом и здоровыми зубами и деснами?      Б. Тесты для самоконтроля 1. Какой метод чистки зубов наиболее целесообразен при болезнях пародонта? А Смита-Белла Б. Басса В. Фонеса Г. Метод "вращения щетки" Правильный ответ: Б 2. Какие активные компоненты должна содержать зубная паста для ребенка с хроническим катаральным гингивитом на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта »? (Два ответа) А. Растительные добавки Б. Антисептики В. Пирофосфаты Г. Нитрат калия Д. Фториды Правильные ответы: А, Д В. Ситуационные задачи 1. К врачу-стоматологу обратилась ребенок 7 лет с множественным кариесом временных зубов. Первые постоянные моляры и резцы прорезались, их коронки неповрежденные. Значение индекса Грина-Вермильйона - 2,0. Какие средства и методы для ухода за полостью рта необходимо назначить? Правильный ответ: фторидсодержащие гели для чистки зубов с концентрацией фтора 500-1000 ч/млн чередовать с детскими зубными пастами, содержащими кальций, фосфаты, минеральные добавки, ферменты, антисептические добавки; ополаскиватели полости рта без спирта, содержащие фтор, минеральные компоненты, ферменты и антисептики; детская зубная щетка с мягкой "мягкой щетиной. Чистить зубы дважды-трижды в день стандартной методике. Назначить лекарственную профилактику кариеса - герметизацию фиссур первых постоянных моляров. 2. К врачу-стоматологу обратился ребенок 14 лет. Коронки зубов интактные, определяется скученность нижних резцов. На язычной поверхности нижних зубов - отложения наддесневого зубного камня, распространяющиеся на межзубные промежутки. На шейках и апроксимальных поверхностях зубов - значительные отложения зубной бляшки, межзубные сосочки (центральный и между центральными и боковыми нижними резцами) набухшие, слегка гиперемированы. Какие средства и методы ухода за полостью рта можно рекомендовать ребенку после проведения профессионального удаления зубных отложений? Правильный ответ: регулярное (два-три раза в день после еды) чистка зубов с применением паст, содержащих пирофосфаты, натрия гидрокарбонат, солевые, ферментные и противовоспалительные добавки. Использование зубных щеток средней жесткости и межзубных нитей, желательно невощеных. 3. К стоматологу обратился ребенок 13 лет. Интенсивность кариеса - 4, полость рта санирована, значение индекса Грин-Вермильйона - 2,4. На зубах верхней и нижней челюстей - брекет-система, вокруг брекетов - значительное отложение зубного налета. Десна нижних зубов отечные, межзубные сосочки гиперемированы, при зондировании кровоточат. На языке - плотный сероватый налет. Ребенок болеет гастродуодентом с повышенной секреторной функцией желудка. Какие рекомендации по гигиене полости рта можно дать в данном случае? Правильный ответ. Ребенку рекомендовано: - Зубные пасты, содержащие соединения фтора (1000-1500 ч/млн фторида), солевые добавки, ферменты, антимикробные агенты; различные пасты чередовать. - Ополаскиватели полости рта с антибактериальными добавками после чистки зубов и после еды. - Зубная щетка средней жесткости с силовым выступом и функциональным углублением, ортодонтическая двухрядная зубная щетка. - Метод чистки зубов по Бассу - Кратность чистки зубов - 2-3 раза в день после еды, продолжительность - 5-10 мин. - Ортодонтические межзубные нити (Суперфлосс) - Межзубные ершики соответствующего размера.

4. К врачу-стоматологу обратилась молодой человек 18 лет с жалобами на чувствительность шеек зубов. Пациент чистил зубы стандартной мануальной зубной щеткой с равным щеточным полем и мягкой щетиной, применял зубную пасту, содержащую пирофосфаты и фтор. Паста была назначена после удаления наддесневого зубного камня 1 месяц назад. Гиперчувствительность шеек зубов появилась через неделю после применения пасты с пирофосфатом. Объективно: КПУ=3, зубы санированы, значение индекса Грин-Вермильйона составляет 0,5, значение индекса РМА - 0. Зубной камень отсутствует. Что могло быть причиной гиперчувствительности у данного пациента, надо ли провести коррекцию гигиены полости рта и как именно? Правильный ответ. Возможно, причина повышенной чувствительности шеек зубов после чистки пастой с пирофосфатом заключается в том, что после удаления камня открылись дентинные трубочки в пришеечной области, а пирофосфат помешал их закрытию, ингибируя кристаллизацию. Следует чередовать пасты с пирофосфатом с пастами, содержащими соединения калия и стронция, что снизит чувствительность шеек. Желательно также применять многоуровневую зубную щетку, что более экономно чистит пришеечную область зубов.