МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М.В. ЛОМОНОСОВА

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Тел. 939-27-95

_____________________________________________________________________

Значительно ограничивает

Немного ограничивает

Совсем не ограничивает

а) Тяжелые нагрузки: бег, поднятие тяжестей, занятия активными видами спортом и пр.

1

2

3

b) Умеренные нагрузки: работа с пылесосом, уборка квартиры, отдых за городом, катание на велосипеде и пр.

1

2

3

c) Поднятие и ношение сумок с продуктами

1

2

3

d) Подъем по лестнице на несколько этажей

1

2

3

e) Подъем по лестнице на один этаж

1

2

3

f) Наклоны, вставание на колени, приседания на корточки

1

2

3

g) Пешие прогулки на расстояние более одного километра

1

2

3

h) Пешие прогулки на расстояние в несколько кварталов

1

2

3

i) Пешие прогулки на расстояние в один квартал

1

2

3

j) Самостоятельное умывание, принятие душа, одевание

1

2

3

Да

Нет

а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого обычно на работу или другие дела

1

2

b) Выполнили меньший объем работы, чем хотели

1

2

c) Были ограничены в выполнении какого-либо одного вида деятельности

1

2

d) Пришлось потратить больше усилий на выполнение своих профессиональных обязанностей или другой деятельности

1

2

Да

Нет

а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела

1

2

b) Выполнили меньший объем работы, чем хотели

1

2

c) Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно

1

2

Совершенно

Верно

В основном верно

Не

знаю

В основном неверно

Совершенно неверно

а) Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие

1

2

3

4

5

b) Мое здоровье не хуже, чем у большинства

моих знакомых

1

2

3

4

5

c) Я ожидаю, что в будущем мое здоровье ухудшится

1

2

3

4

5

d) У меня отличное здоровье

1

2

3

4

5

С враждебностью

С неприязнью

С безраз-личием

По доброму

№10

К большинству соседей по дому

1

2

3

4

№11

К большинству кавказцев

1

2

3

4

№12

К большинству людей, живущих в богатых домах

1

2

3

4

№13

К большинству бизнесменов

1

2

3

4

№14

К большинству евреев

1

2

3

4

Все

время

Большую

часть времени

Часто

Иногда

Редко

Не разу

а) Вы чувствовали себя бодрым и полным сил

1

2

3

4

5

6

b) Вы сильно нервничали

1

2

3

4

5

6

c) Вы чувствовали себя подавленным

1

2

3

4

5

6

d) Вы чувствовали себя спокойным и умиротворенным

1

2

3

4

5

6

e) Вы чувствовали себя полным сил и энергии

1

2

3

4

5

6

f) Вы чувствовали себя упавшими духом и печальным

1

2

3

4

5

6

g) Вы чувствовали себя измученным

1

2

3

4

5

6

h) Вы чувствовали себя счастливым

1

2

3

4

5

6

i) Вы чувствовали себя уставшим

1

2

3

4

5

6