Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика основана на данных акту­альной и предшествующих ЭКГ и комп­лексном клиническом обследовании, включающем детальную оценку анамнез, оценке состояния вегетативной нервной системы, электрофизиологического со­стояния миокарда на основании неинва­зивных и инвазивных методов исследова­ния. Она включает:

• оценку уровня физического развития ребенка;

• исследование исходного вегетативного тонуса;

• биохимический анализ крови с оценкой электролитов (калий, натрий);

• ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний с целью диагностики варианта аритмии, выявления ее реакции на минимальную физическую нагрузку;

• допплер-ЭхоКГ с оценкой функцио­нального состояния миокарда во время аритмии и на синусовом ритме;

• хм с оценкой состояния базисного ритма в дневное и ночное время, представленности аритмии, ее пре­имущественной выраженности в оп­ределенные периоды суток, исследо­вание вариабельности сердечного ритма;

• стресс-тесты (велоэргометрия, тред­мил-тест) с целью исследования реак­ции ритма, миокарда и артериального давления на физическую нагрузку, вы­явления предположительно вагозави­симых и симпатозависимых НР, опре­деления адаптации интервала QT на нагрузке;

• чреспищеводное электрофизиологиче­ское исследование сердца для исследо­вания механизмов пароксизмальной та­хикардии, определения длительности эффективного рефрактерного периода при феномене Вольфа-Паркинсона­Уайта, оценки функционального состо­яния синусового И атриовентрикуляр­ного узлов;

• электроэнцефалографическое исследо­вание биоэлектрической активности мозга при возможности с параллель­ным анализом ЭКГ -сигнала;

• по показаниям - проведение тилт-тес­та у детей с синкопе с целью выявления нейрокардиогенных механизмов синко­пальных состояний;

• определение уровня гормонов щитовидной железы;

• У3И щитовидной железы.

По показаниям про водится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца детям со следующими клинико-­электрофизиологическими вариантами СВТА:

• непароксизмальные СВТ с развитием аритмогенной дисфункции миокарда при неэффективности терапии;

• резистентные к проводимой терапии клинически значимые пароксизмаль­ные тахикардии;

• наличие фибрилляции предсердий у бо­льных с синдромом/феноменом Воль­фа-Паркинсона-Уайта с коротким (менее 240 мс) эффективным рефрак­терным периодом антеградно функцио­нирующего ДПЖС.

Клинические рекомендации

Терапия СВТА разделяется на неотлож­ную и постоянную фармакотерапию, ко­торая состоит из патогенетической и симптоматической.

Из всего спектра СВТА в неотложной терапии наиболее часто нуждаются дети с ПСВТ. Впервые выявленная СВТ А, со­провождающаяся внезапным изменени­ем состояния ребенка, требует быстрой оценки варианта тахикардии: пароксиз­мальная или непароксизмальная. Неот­ложная терапия разделяется на медика­ментозную (введение собственно анти­аритмических ЛС и ЛС с антиаритмичес­ким действием, диуретиков, транквили­заторов) и не медикаментозную (проведе­ние вагусных проб, радиочастотная катетерная деструкция аритмогенных зон, учащающая кардиоверсия).

Показания к антиаритмической тера­пии согласно международным рекомендациям, принятым совместно Американ­скими и Европейской ассоциациями кар­диологов (АиЕАК), подразделяются на три класса:

• 1 класс - назначение ЛС показано, до­казана его эффективность;

• 11 класс - имеются расхождения во времени по поводу безусловной эффек­тивности ЛС:

- 11а - назначение ЛС более обосно­вано;

- 11б - эффективность лечения менее обоснована;

• 111 класс - назначение ЛС не показано

и в некоторых случаях опасно. Рациональная хроническая фармакоте­рапия направлена на создание условий, способствующих прекращению аритмии и препятствующих ее рецидивам.

Немедикаментозное лечение аритмий проводится по специальным показаниям.