- •К практическому занятию для преподавателей и студентов
- •Великий Новгород – 2011
- •3. Теоретическое обоснование темы занятия:
- •5. Справочный материал:
- •Классификация
- •Лечение грыж
- •Хирургическая анатомия паховых грыж
- •Операция при косой паховой грыже
- •Операция при прямой паховой грыже
- •Операция при бедренной грыже
- •Пупочные грыжи
- •Пупочные грыжи у взрослых
- •Ущемленные грыжи
- •Операции при врожденной паховой грыже
- •6. Порядок выполнения работы:
- •7. Ситуационные задачи и вопросы:
- •8. Рекомендуемая литература:
Классификация
Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.
Анатомически выделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.
По этиологии грыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).
Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж - паховые и пупочные.
К приобретенным относят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационные вентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж - рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.
Клинически различают:
- грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;
- невправимые (hernia inreponibilis) - в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами) и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;
- ущемленные (hernia incarcerata) при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.
Лечение грыж
Основной и радикальный способ лечения грыж - оперативное вмешательство. Применение бандажа - мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).
Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, малотравматичной и надежной (радикальной).
Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумевает собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных). Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).