Токсикозы беременных и гестозы

Токсикозами беременных называют заболевания женщины, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов.

Токсикозы беременных возникают в I и III триместрах беременности

Токсикозы I триместра беременности называют ранними

Токсикозы III триместра беременности называют поздними или гестозами

Гестоз беременных – не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем матери адекватно обеспечить потребности растущего плода.

ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ – патологическое состояние, возникающее во время беременности, осложняющие ее течение и, как правило, прекращающееся с прерыванием ее или в первые дни после родов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАННИХ ТОКСИКОЗОВ:

1. Рвота беременных (emesis gravidarum)

2. Тошнота беременных (vomitus gravidarum)

3. Слюнотечение (ptyalismus)

РЕДКИЕ ФОРМЫ РАННИХ ТОКСИКОЗОВ

1. Дерматозы беременных (зуд беременных, экзема, экзантема, крапивница).

2. Хорея беременных.

3. Желтуха беременных.

4. Острая желтая дистрофия печени

5. Бронхиальная астма беременных

6. Ишемическая миелопатия беременных

7. Варикозное расширение вен у беременных

ПАТОГЕНЕЗ РАННИХ ТОКСИКОЗОВ

1. Нарушение динамических процессов в коре головного мозга и в подкорковых центрах (торможение в коре головного мозга, преобладание возбуждения в ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга);

2. Нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена веществ:

водно-солевого (гипокалиемия);

углеводного (утилизация эндогенных запасов гликогена и др. углеводов в печени и в тканях);

жирового (активизация катаболических реакций, повышение жирового обмена – снижение β- окисления жирных кислот, ацетона, ацетоуксусной, β- масленной кислот, ацетонурия);

белкового (анаэробный распад кетогенных аминокислот – кетонурия, сдвиг КОС в сторону ацидоза);

3. Функциональные изменения органов и систем.

4. Дистрофические изменения (печени, почек, легких, мозга, миокарда).

КЛАССИФИКАЦИЯ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Легкая рвота – до 4-5 раз в сутки после приема пищи;

Умеренная рвота – до 10 раз в сутки даже после приема жидкости;

Чрезмерная рвота – до 20 раз в сутки не связана с приемом пищи.

Слюнотечение – повышенная соливация и потеря значительного количества жидкости – до 1 л в сутки.

Слюнотечение связано с изменениями в ЦНС и местными нарушениями в слюнных железах и протоках под влиянием гормональной перестройки.

Клинические проявления

Понижение аппетита;

Ухудшение самочувствия;

Мацерация кожи и слизистой оболочки губ;

Кахексия;

Нарушение сна;

Обезвоживание.

ДИАГНОСТИКА СЛЮНОТЕЧЕНИЯ И РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ

Диагностика не представляет трудностей. Хорошо собранный анамнез и наблюдение за больной позволяют достаточно точно установить диагноз и оценить степень тяжести. Важными являются показатели крови и мочи.

Высокий гематокрит указывает на сгущение крови, увеличенное содержание остаточного азота, билирубина, уменьшение количества хлоридов и появление ацидоза.

При исследовании мочи обнаруживают ацетон (кетоновые тела), белок и цилиндры.

Нарастание кетонурии и протеинурии, появление желтушной окраски кожи и склер являются неблагоприятными признаками, свидетельствующими о неэффективности проводимой терапии.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ТОКСИКОЗОВ

Создание физического и эмоционального покоя (госпитализация).

Лечение заболеваний, сопутствующих беременности.

Воздействие на центральную нервную систему (терапия сном, нейротропные препараты – аминазин, этаперазин, дроперидол).

Борьба с обезвоживанием, регуляция водно-солевого обмена.

Нормализация метаболизма.

Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Общеукрепляющее лечение.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПО КОБОЗЕВОЙ Н.В.

Ежедневно:

10% - 10 мл в/в раствор бромида натрия.

10% - 1,0 мл п/к раствор кофеина

продолжительность лечения 10-12 дней

ЛЕЧЕНИЕ ПТИАЛИЗМА

Режим

Психотерапия

Физиотерапевтические процедуры

Инфузии.

Рекомендуется лечение в стационаре. Назначают средства, регулирующие функцию нервной системы, метаболизма, при обезвоживании – инфузионную терапию.

Полоскание рта настоем шалфея, ромашки, 0,5% раствором новокаина. При сильном слюнотечении – атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином.

ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

При легкой форме – лечение амбулаторно, под контролем динамики массы тела и анализов мочи на содержание кетоновых тел.

В связи со снижением аппетита рекомендуется:

1. Разнообразная пища по желанию в охлажденном виде, каждые 2-3 часа в положении лежа.

2. Минеральная щелочная вода без газа в небольших объемах 5-6 раз в день.

3. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга устранения вегетативной дисфункции – центральная электроанальгезия, иглоукалывание, психо- и гипно- терапия.

4. В отсутствии эффекта – средства, блокирующие рвотный рефлекс: м-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты (дипразин, тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики – галоперидол, дроперидол, производные фенотиозина – торекан), а также прямые антагонисты дофамина (реглан, церукал).

При средней тяжести рвоты – госпитализация.

1. Электросон или электроанальгезия

2. В/м введение церукала, торекана, при отсутствии эффекта – дроперидола

3. В/в капельно – 10% раствор альбумина – 100мл или плазма. За сутки беременная должна получить 2-2,5 л жидкости.

4. Для ликвидации интоксикации – в/в 5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином. В/в эквилибрированный раствор Рингера-Локка до 1000 мл и 5% раствор бикарбоната натрия – 200-300 мл.

5. В/м введение препаратов группы В-В₁ и В₆ по 1 мл поочередно через день.

6. Спленин по 2 мл в/м для нормализации азотистого обмена, повышения детоксикационной функции печени.

Лечение тяжелой рвоты беременных:

1. Для подавления возбуждения рвотного центра – применяют нейролептик дроперидол.

2. С целью десенсибилизации и регуляции обмена веществ – назначают спленин в виде подкожных и в/м инъекций по 2 мл 2 раза в день 10-12 дней.

3. В/в раствор эссенциале, который является биоантиоксидантом и гепатопротектором.

4. Интоксикационная терапия дополняется инфузией 200-400 мл гемодеза.

При отрицательном эффекте лечения токсикоз прогрессирует, в моче нарастает ацетон, появляются признаки печеночной недостаточности – беременность должна быть прервана.

ГЕСТОЗ

Патологическое состояние, возникающее в III-ем триместре беременности и сопровождающееся различными нарушениями функции нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и др.

Частота 7 - 16% от всех беременных.

Гестоз беременных – не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем матери адекватно обеспечить потребности растущего плода.

Синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или который обостряется в связи с беременностью

ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ГЕСТОЗОВ

Беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких и бронхов, эндокринопатии, хронический тонзилит, детские инфекции в анамнезе).

Беременные с ожирением.

Беременные с васкулопатиями.

Беременные с пороками сердца..

Повторнобеременные с наличием гестозов при предыдущей беременности.

Возраст беременных (моложе 19 и старше 30 лет).

Многоплодие.

Анемия беременных.

Сенсибилизация по резус-фактору и АВО-системе.

Беременные с нарушением питания.

Профессиональные вредности.

Ведущие звенья патогенеза гестозов

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА;

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ;

ГИПОВОЛЕМИЯ;

НАРУШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ (ИЗМЕНЕНИЕ ВЯЗКОСТИ, АГРЕГАЦИОННЫХ СВОЙСТВ КЛЕТОК КРОВИ);

РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ДИССЕМИНИРОВАННОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС);

ЦИРКУЛЯТОРНАЯ И ГИСТОТОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ;

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ;

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ (МОЗГ, ПОЧКИ, ПЕЧЕНЬ, ПЛАЦЕНТА).

Кортико - висцеральные расстройства;

Генерализованная вазоконстрикция

- поражение эндотелия, развитие эндотелиоза сначала в плаценте;

- повышение выработки эндотелина – мощного вазоконстриктоза;

- уменьшение синтеза в эндотелии вазодиляторов (циклинов, кининов, эндотелиального релаксирующего фактора – ЭФР (NО);

- изменение синтеза альдостерона, ангиотензина II, дисбаланс простагландинов (тромбоксаны А2 и простациклины );

Гиповолемия;

Нарушение реологических свойств крови (изменение вязкости, агрегационных свойств клеток крови);

Развитие синдрома диссеминированного свертывания крови (ДВС);

Активация свободно-радикального перекисного окисления липидов (СПОЛ), (дисбаланс барьерной и матричной функций клеточных мембран);

Массивный переход Са 2+ в клетку, (способствует энергетическому голоду и гибели ее, повышает мышечную контрактуру, вазоспазм);

Циркуляторная и гистотоксическая гипоксия;

Нарушение обмена веществ;

Нарушение функции жизненно важных органов (мозг, почки, печень, плацента).