Вопрос 10 в каких случаях проводится патологоанатомическое

исследование трупа и какова его цель? Чем оно отличается от судебно-медицинского?

ОТВЕТ: Патологоанатомическое исследование проводится только в случаях смерти, наступившей в больнице, по указанию главного врача с согласия близких и родственников. Если умерший незадолго до смерти выразил по этому поводу свое несогласие или записал это в завещании, патологоанатомическое исследование не проводиться. (Основы законодательства об охране здоровья граждан, ст. 48).

Цель патологоанатомического исследования ограничивается установлением причины смерти и окончательного диагноза (сверяется с документами). В процессе исследования составляется

Таблица 4

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ

КАТЕГОРИИ СМЕРТИ

Таблица 5

протокол вскрытия. Секционные и дополнительные лабораторные исследования, используемые патологоанатомами, сходны с применяемыми при судебно-медицинской экспертизе. Однако патологоанатомы не исследуют одежду, вещественные доказательства, доставляемые с трупом; меньше внимания уделяют его наружному осмотру, не исследуют загнившие или скелетиро-ванные трупы, не решают вопросы о давности наступления смерти, прижизненности и давности нанесения травм и многие другие. Члены семьи имеют право приглашать специалиста для участия во вскрытии, либо требовать проведения независимой экспертизы.

Вопрос 11 Как следует понимать термин «причина смерти»?

ОТВЕТ: Согласно международной классификации следует употреблять термин «начальная причина смерти» или короче «причина смерти», которая определяется как болезнь (травма), вызвавшая последовательность болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти. В судебной медицине, кроме того, под этим понятием имеют в виду обстоятельства, при которых произошли насильственные или случайные повреждения со смертельным исходом. Таким образом, для определения непосредственной причины смерти необходимо иметь правильный и обоснованный диагноз заболевания или травмы. Для исследования важно в заключении указать и причину, связанную с определенными обстоятельствами, вызвавшими смертельный исход (действие электротока, падение с высоты, повешение и др.).

Иногда смерть наступает не от самих повреждений, а позже, от развития осложнений, среди которых надо выявить основное, то есть, имевшее прямую причинную связь с повреждением и приведшее к смерти. Этот процесс называют танатогенезом.

Надо иметь в виду, что основное повреждение (заболевание) может привести к разному танатогенезу. Например, при ожогах от действия пламени смерть может наступить от ожогового шока, отравления окисью углерода, гипоксии, вследствие дыхательной недостаточности, в поздние сроки — от пневмонии, сепсиса, перитонита и других инфекций, а также от тромбоэмболии или истощения организма. Проникающая колото-резаная рана, также может иметь разный генез смерти: шок, повреждение жизненно важного органа (печени, селезенки), острую кровопотерю, воздушную эмболию, пневмоторакс, ге-маторокс, в поздние сроки перитонит или другой воспалительный процесс. В некоторых случаях эксперт не может указать на одно повреждение и причина смерти увязывается с их комплексом.