- •1.Назовите этапы стерилизации
- •Содержание занятия
- •Структура стоматологической поликлиники
- •Охрана труда врача-стоматолога
- •Дезинфекция и стерилизация на этапах изготовления ортопедических конструкций
- •Техника безопасности для врачей-стоматологов
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:
- •Методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов:
- •Жевательная проба по и. С. Рубинову.
- •Жевательная проба по с. Е. Гельману.
- •Дифференциальная диагностика дефектов твердых тканей зубов
- •Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов:
- •Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Осложнения во время сошлифовывания твердых тканей зуба и их предупреждение:
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия Вкладки
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым способом
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы косвенным способом
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из металла сочетанным способом
- •Получение двойного уточненного слепков
- •Формирование полости типа мод (мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба)
- •Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия Искусственные коронки – их виды, классификация.
- •Клиническое обоснование ортопедического лечения штампованными коронками
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу под штампованную коронку
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Принципы и методика препарирования зубов под пластмассовые коронки.
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок
- •Сплавы, используемые для изготовления цельнолитых металлических коронок
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с пластмассовой облицовкой
- •Пластмассы, применяемые для изготовления металлопластмассовых коронок
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок
- •Фарфоровые массы, используемые для изготовления металлокерамических коронок
- •Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок
- •Физико-химические свойства стоматологического фарфора
- •Возможные ошибки и осложнения при лечении фарфоровыми коронками
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Подготовка поверхности основания корня зуба при протезировании штифтовыми конструкциями
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литого штифтового зуба
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия
- •Прямой метод изготовления восковой композиции штифтовой культевой конструкции
- •1. Организационный момент 5 мин
- •2. Оценка знаний студентов:
- •Содержание занятия Прямые методы изготовления штифтовых культевых конструкций многокорневых зубов с непараллельными каналами
1. Организационный момент 5 мин
2. Оценка знаний студентов:
вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин
1.Зубы и зубные ряды (зубные дуги).
2.Анатомическое, гистологическое состояние строение эмали, дентина и цемента.
3.Принципы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике.
4.Основы диагностики заболеваний.
5.План и задачи ортопедического лечения.
контрольные вопросы по теме 30 мин
1. Дефекты твердых тканей коронки зуба (определение, классификация).
2.Этиологические факторы возникновения патологий твердых тканей зубов.
3.Методы обследования больного с дефектами твердых тканей зубов.
4.Дифференциальная диагностика патологии твердых тканей зубов
5.Виды зубных протезов, используемых при дефектах коронок зубов.
6.Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к их применению.
7.Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.
3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин
4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин
обследование больных с патологией твердых тканей зуба,
заполнение истории болезни,
оформление заказ-наряда..
5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин
6. Задание на следующее занятие 5 мин
Содержание занятия
Патология твердых тканей зубов - наиболее ранняя и распространенная форма поражения зубного аппарата. Выделяют: дефекты зубов некариозного происхождения (возникающие до прорезывания и после их прорезывания); кариес зубов.
Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:
Поражения зубов, возникающие до их прорезывания (в период фолликулярного развития):
гипоплазия эмали:
системная - зубы Гетчинсона, Пфлюгера (при сифилисе) и Фурнье;
местная – зубы Турнера;
очаговая одонтодисплазия;
гиперплазия эмали («эмалевые капли»);
эндемический флюороз;
аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;
наследственные нарушения развития зубов:
несовершенный амелогенез;
несовершенный дентиногенез;
синдром Стентона – Капдепона;
мраморная болезнь
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
патологическая стираемость зубов;
клиновидный дефект;
эрозия зубов;
некроз твердых тканей зубов;
травма зубов;
гиперестезия зубов.
Методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов:
Основные:
Опрос больного (его близких) – сбор анамнеза заболевания (выявление жалоб, ранние проявления болезни, ход дальнейшего течения, проводилось ли лечение и с каким результатом), анамнеза жизни (ранее перенесенные и сопутствующие соматические заболевания, возможные наследственные патологии), в том числе и профессиональные вредности. Выявление аллергологического статуса.
Осмотр: внешний и осмотр полости рта и зубов.
При внешнем осмотре определяется цвет слизистых оболочек и кожных покровов, наличие в них пигментации, состояние волосяного покрова, и вид ногтей.
Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях, исследуя губы, щеки и десны. Определяют вид прикуса.
Зондирование проводится для определения степени чувствительности (болезненности), целостности твердых тканей, их консистенции, выявления дефекта.
Перкуссия - производится постукиванием пинцетом или ручкой зонда, для определения состояния апикального периодонта.
Вертикальная перкуссия определяется постукиванием по режущему краю или жевательной поверхности.
Горизонтальная – по коронковой части зуба. В норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненна.
Пальпация – ощупывание пальцами мягких тканей полости рта - языка, щеки и лимфатических регионарных узлов (подбородочных, подчелюстных и шейных). Выявляют их размер, плотность, спаянность и болезненность, исключают наличие припухлости, опухоли.
Термодиагностика проводится для определения чувствительности зуба на холодное или горячее путем орошения зубов струей воды из шприца. В кариозную полость вносят или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Можно использовать специальные хладоагенты, например, «Coolan», направляя тонкую струю на исследуемый зуб.
Вспомогательные:
Физические способы:
Электроодонтодиагностика – производится аппаратами ОД-1 и ОД-2М, для оценки пороговой силы тока. Активный электрод помещают на чувствительную точку зуба, пассивный - пациент зажимает в ладони. Медленно увеличивают силу тока в цепи до появления слабых ощущений в зубе — сигнала о достижении порога чувствительности. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премоляров — на вершине щечного бугра, у моляров — на вершине переднего щечного бугра.
Здоровые зубы реагируют на ток 2-6 мкА. В начальных стадиях кариеса – 2-6 мкА.
При среднем и глубоком кариесе, возбудимость пульпы может быть пониженной (8-10 мкА).
Снижение электровозбудимости зуба до 20-60 мкА указывает на развитие воспалительного процесса в пульпе.
Реакция на ток 60 мкА и выше говорит о некрозе коронковой пульпы.
Если же некротизируется и корневая пульпа, то зуб реагирует на ток выше 100 мкА. Существенное снижение электровозбудимости зуба на фоне нарушения его окраски свидетельствует о потере витальности.
Биоэлектрический потенциал (БЭП) регистрируется цифровым электронным вольтметром. Значение БЭП, снятые с режущего края или вершины бугра и экваториальной точки всегда имеют положительный заряд. Две другие точки (пришеечная область всех зубов и дно борозды окклюзионных поверхностей боковых зубов) характеризуются отрицательным зарядом. Сразу после прорезывания зуба абсолютное значение БЭП наибольшее и выражено положительной трехзначной цифрой. С возрастом оно уменьшается и доходит до отрицательного заряда порядка нескольких десятков мВ. Величины БЭП в аналогичных точках симметричных зубов тождественны. При клиническом диагнозе «начальный быстротекущий кариес» у детей БЭП поверхности кариозного пятна приобретает отрицательный показатель. Величина БЭП зависит от наличия и размеров кариозного пятна: чем оно больше, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.
Электрометрия - способ диагностики очаговой деминерализации эмали. Метод основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита.
Величина электрического тока, проходящего через твердые ткани интактных зубов, находится в пределах от 0,9 до 2,1 мкА.
Через участки очаговой деминерализации, локализованные на видимых поверхностях постоянных зубов с законченной минерализацией эмали, проходит электрический ток, в среднем силой от 1,8 до 4,0 мкА.
Нарушение проницаемости эмали при начальном кариесе, соответствующее повышению интенсивности окрашивания метиленовым синим от 10 до 80% по градационной шкале, сопровождается нарастанием величины тока от 1,7 до 5,2 мкА.
С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через твердые ткани зуба, увеличивается от 2,6 до 3,3 мкА.
При гипоплазии и флюорозе изменение электрометрических параметров не характерно.
Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография - внутри - и внеротовая, стереорентгенография, томография, панорамная рентгенография, стоматологическая компьютерная радиография (СКР)).
Рентгеноскопия - для определения инородного тела в тканях.
Рентгенография - рентгенологического исследования зубов и костей челюстно-лицевой области (при лечении корневых каналов зубов - для определения их направления, проходимости, рабочей длины, оценке состояния окружающих зуб тканей, изменений в структуре челюстных костей и пр.).
Панорамная рентгенография – для одновременного изображения всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюстей на рентгеновской пленке.
Стереорентгенография - получение представления о пространственном расположении дистопированных зубов, инородных тел, располагающихся в челюстно-лицевой области.
Томография - рентгеновское изображение участка кости, расположенного на любой глубине, применяется для выявления небольших патологических очагов, расположенных в глубоких слоях.
СКР - беспленочная система визуального контроля изображения твердых тканей (существенное снижение дозы радиации при получении снимка). Система СКР включает сенсорные датчики, которые работают в соответствии с компьютерной программой, которая контролирует захват изображения, хранение и увеличение. В распечатку вносится имя пациента, дата обследования, оттиск изображения и другие сведения.
Витальное окрашивание - окрашивание эмали исследуемого зуба 2% водным раствором метиленового синего. После тщательной очистки зуба от налета раствором 3% перекиси водорода, высушивание и изоляция от слюны наносится тампон с 2% водным раствором метиленового синего, через 2–3 мин тампон удаляется, а избыток краски снимается, полость рта прополаскивается водой).
В норме эмаль не окрашивается.
При наличии очагов деминерализации (кариес, кислотный некроз) появляется синий оттенок различной интенсивности в зависимости от степени поражения. Площадь поражения измеряется в мм*2. Интенсивность окраски зубных тканей определяют с помощью стандартной 10 - балльной шкалы, предусматривающей различные оттенки синего цвета от 1 до 10 баллов (или 10–100%)).
Трансиллюминация - визуально-тактильное обследование с использованием галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которых создается мощный пучок холодного света. Непосредственно к зубу подводится концентрированный луч, при помощи гибкого волокнисто-оптического световода. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе, некариозных поражениях, налетах, отложениях зубного камня - отмечается гашение свечения, вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.
Функциональные методы: