Принципы терапии опн.

1. Устранение этиологического фактора.

2. Патогенетическая терапия (обезболивание при травмах, ожогах, шоке; восстановление ОЦК при массивной кровопотере, антикоагулянтная терапия при тромбозах).

3. Коррекция гипоксии и водно-электролитных нарушений и метаболического ацидоза.

4. Салуретики (фуросемид).

5. В фазу полиурии – инфузионная терапия в соответствии с объемом потерь.

6. При неэффективности консервативных методов лечения для выведения азотистых шлаков применяются экстракорпоральные методы лечения ОПН, основным из которых является гемодиализ.

Острая печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность (ОПеН) – патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белковообразовательной, дезинтоксикационной, продуцирование факторов свертывания крови, регуляция КЩС).

Этиология.

1. Повреждение печеночной паренхимы (острый и хронический гепатит, циррозы, первичные и метастатические опухоли печени, эхинококкоз).

2. Холестаз (холедохолитиаз, стриктуры желчных путей, опухоли печеночного и общего желчного протоков, головки поджелудочной железы, перевязка или повреждение желчных протоков во время операции).

3. Отравление гепатотропными ядами (хлороформ, дихлорэтан, метиловым спиртом, фенолами) и лекарственными препаратами (наркотическими анальгетиками, антидепрессантами).

4. Тромбоз воротной вены.

5. Заболевания других органов и систем (эндокринные, сердечно - сосудистые, инфекционные, диффузные болезни соединительной ткани).

6. Экстремальные воздействия на организм ( травмы, ожоги, синдром длительного сдавления).

В зависимости от причины различают следующие формы ОПеН:

• Эндогенную (печеночно-клеточную) – массивный некроз печени, в результате прямого поражения ее паренхимы. Возникает под воздействием гепатотоксических метаболитов, освобождения и активации лизосомальных ферментов, нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, коагулопатии.

• Экзогенную (портокавальную) – развивается у больных циррозом печени. В нормальных условиях 80% эндогенного аммиака метаболизируется печенью. При циррозе этот процесс нарушается, что приводит к поражению ЦНС.

• Смешанную – протекает с преобладанием эндогенных факторов.

ОПеН сопровождается нарушением всех видов обмена, а также смешанной гипоксией. Для ОПеН характерно поражение легких (гипертензия в малом круге, отек легких), сердца (аритмии, артериальная гипотония), почек (ОПН), кишечника (эрозии, кровотечения).

Клиника.

ОПеН начинает проявляться с церебротоксического действия метаболитов, вызывающих угнетение сознания: появляется вялость, апатия, головная боль, исчезает аппетит. Возможно двигательное и речевое возбуждение, агрессивность. Дальнейшее нарастание интоксикации приводит к развитию коматозного состояния. Изо рта специфический «печеночный» запах. Иктеричность склер и кожных покровов. Геморрагический синдром: носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву, слизистые оболочки. На верхней половине туловища появляются участки эритемы в виде звездчатых ангиом. Появляется и нарастает одышка, тахикардия, повышается температура тела. Язык малиновый, сосочки сглажены. Печень болезненная. Для коматозного состояния характерно прерывистое, редкое, шумное дыхание; тахикардия, гипотензия, олигоанурия.