- •Кровотечение и кровопотеря
- •2) По месту возникновения кровотечения делятся-
- •2.1.) Наружное
- •2.2.) Внутреннее
- •3.1 ) Первичное
- •3.2 ) Вторичное
- •П этап – полковой медицинский пункт – первая врачебная помощь
- •Ш этап – фронтовая госпитальная база – квалицифицированная врачебная помощь
- •Остановка кровотечения – окончательная!
- •Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)
- •1У этап – тыловой госпиталь – специализированная врачебная помощь
- •Нормализация и полная стабилизация показателей гемодинамики и гемостаза.
- •Лечение и профилактика полиорганных нарушений, и , в первую очередь, функции почек и печени.
Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)
Главным показаниям к переливанию аутогенных коллоидных растворов являются:
Для переливания эритроцитарной массы: снижение Ht менее 0,3- 0,25 ( кровопотеря с нарушением транспорта О2 ), снижение Hg ниже уровня 80 г\л
СЗП, при наличии снижение факторов свертывания
Переливание нативной плазмы, альбумина, протеина при снижении КОД плазмы ниже 25 г\л и уровня общего
белка < 50 г/л
альбуминов крови < 25 г/л
Переливание тромбомассы показано при снижении уровня тромбоцитов < 100000
3) белки ( альбумин) при ОБ меньше 50 г\л
Эритроцитарную массу переливают при клинических признаках гемической гипоксии и снижении уровня Hg < 70г/л – 80г/л и Ht < 0,22 - 0.25.
Кровопотеря = 50% ОЦК - требует обязательного возмещения части ее эрироцитарной массой или цельной кровью (Е.К.Гуманенко 2005), СЗП , альбумином.
Критерии адекватности ИТ
Стабилизация сАД более 90 мм рт.ст. ( САД более 60 мм рт ст ).
Уменьшение ЧСС до 100 в минуту
Увеличение пульсового давления
Потепление и порозовение кожных покровов
Почасовой диурез – 30 мл/час ( более 0, 5 мл/кг/час)
ЦВД более 5 см в ст. и менее 12 см в ст.
Если ЦВД более 15 см в ст. – необходимо срочное снижение темпа инфузии до минимумаи срочная медикаментозная кардиальная поддержка:
- добутамин 1 -3 мг/кг/ мин
добутрекс
- снизить темп ИТТ
- кардиотоники ( изоптин 5- 10 мг/ 200 мл/NaCl)
добутрекс, коглюксон, строфантин, глюкоза, рибоксин.
Следует помнить, что критическй уровень САД 60 мм рт.ст.
Конечная цель ИТТ
1) восстановление нормоволемии
2) восстановление органного кровотока ( перфузии)
3) поддержание уровня плазменных факторов свертывания ( СЗП + тромбоциты)
4) восполнение количества циркулирующих эритроцитов до уровня минимальной доставки О2 клеткам.
Примечание-
- При кровопотере менее 30% - всегда будет иметь место нормоволемическая гемодилюция.
1У этап – тыловой госпиталь – специализированная врачебная помощь
Госпитализация в ОРИТ с постоянным мониторингом показателей гемодинамики и кислородного бюджета.
Нормализация и полная стабилизация показателей гемодинамики и гемостаза.
Лечение и профилактика полиорганных нарушений, и , в первую очередь, функции почек и печени.
Критерии адекватности лечения кровопотери:
- стабилизация АД (до уровня среднего АД 90 ст рт ст)
- уменьшение ЧСС до 100 в минуту и менее
- восстановление адекватного диуреза
Замечания
- исход зависит от скорости восстановления тканевой перфузии
- длительное кислородное голодание (гипоксия клеток) быстро приводит к необратимым повреждениям клеток различных органов, т.е. к синдрому полиорганной недостаточности (СПОН).
Таким образом можно резюмировать, что все осложнения поздней или неадекватной ИТТ можно представить нижеследующим образом:
Острый респиратоный дистресс-синдром взрослых (ОРДС)
Шоковая печень
Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
Неврологические нарушения
ОПН ( тубулонекроз)
СПОН
сепсис