- •Кровотечение и кровопотеря
- •2) По месту возникновения кровотечения делятся-
- •2.1.) Наружное
- •2.2.) Внутреннее
- •3.1 ) Первичное
- •3.2 ) Вторичное
- •П этап – полковой медицинский пункт – первая врачебная помощь
- •Ш этап – фронтовая госпитальная база – квалицифицированная врачебная помощь
- •Остановка кровотечения – окончательная!
- •Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)
- •1У этап – тыловой госпиталь – специализированная врачебная помощь
- •Нормализация и полная стабилизация показателей гемодинамики и гемостаза.
- •Лечение и профилактика полиорганных нарушений, и , в первую очередь, функции почек и печени.
П этап – полковой медицинский пункт – первая врачебная помощь
1.Сортировка
- все с продолжающимся кровотечением – в перевязочную
- с нестабильной гемодинамикой – в пит
- агональные на площадку агонирующих
- стабильные - на площадку эвакуации
2. Остановка кровотечения
временная
- перекладывание жгута
- давящая повязка
- временное шунтирование (временное протезирование сосуда – см выше).
- при отрыве конечности - наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд, обработать вокруг кожу и наложить асептическую повязку.
постоянная
- перевязка сосуда в ране
- перевязка сосуда на протяжении
3.Устранение асфиксии
4. Введение обезболивающих, сердечных.
5.Лечение гиповолемии –
восполнить ОЦК - необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки пустого сердца.
При шоке - в фазе централизации кровообращения - ИТТ рассчитывается в объеме в 1,5 -2- 3 раза превышающем объем кровопотери (от 125% до 300% от объема кровопотери, по принципу- чем больше кровопотеря тем больший объем заместительной терапии).
Кристаллоиды и коллоиды вливают в соотношении 3/1, в общем объеме от 20 мл\кг до 70 мл\кг.
- в фазе децентрализации кровообращения – предпочтительны гипертонические кристаллоиды 7,5 NaCl по 50 мл болюсно ч/з 20 – 30 мин. и коллоиды ( 10 – 20 мл/ кг).
В сущности, избирают нужный инфузионный р – р в зависимости от вида гиповолемии. Для восстановления адекватного кровотока в органах и тканях более эффективны коллоиды.
восполнить факторы свертывания; для восстановления факторов свертывающей системы используют -
- СЗП в дозе 20 мл/кг
- тромбомассу ( при снижении уровня тромбоцитов крови менее 100 * 10 9/л)
Примечание –
Пожилые пострадавшие
– более чувствительны к объемной инфузионной нагрузке
- более нуждаются в целенаправленной сердечно – сосудистой поддержке.
Переливание крови при массивной кровопотере и тяжелом шоке, предпочтительнее выполнять на этапе квалифицированной медицинской помощи.
6. Новокаиновые блокады при тяжелом шоке
7. Транспортная иммобилизация или устранение недостатков.
8. Отсроченные мероприятия - вливание кровозамещающих растворов и новокаиновые блокады при шоке 1 и 2 степени.
Следует особо отметить, что тактика лечения различается при
наружном кровотечении и внутреннем кровотечении.
При наружном кровотечении – после остановки кровотечения любым из способов, выполняют ИТТ со скоростью и объемом, позволяющим стабилизировать показатели гемодинамики на уровне близком к норме.
При внутреннем кровотечении на данном этапе выполнить остановку кровотечения не удается, поэтому скорость и объем ИТТ должны быть выполнены на минимальном уровне, с тем что максимальный подъем АД был в пределах 85 – 90 мм рт ст, для создания условий для тромбообразования в поврежденной области.
Ш этап – фронтовая госпитальная база – квалицифицированная врачебная помощь
Остановка кровотечения – окончательная!
В случае наличия внутреннего кровотечении показана срочная операция.
Важнейшим компонентом спасения раненых с продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция. Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого оперативным путем.