- •Глава 16
- •З локачественные
- •И доброкачественные
- •Опухоли легких
- •16.2. Цель
- •16.3. Задачи
- •16.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •16.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •16.6. Логическая структура и содержание учебного материала
- •Глава 16
- •16.8. Информационные материалы
- •16.8.1. Клинико-анатомическая классификация (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.2. Центральный рак легкого
- •16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000, в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.4. Прединвазивные заболевания (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000)
- •16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого (Краевский н. А., Ольховская и. Г., 1982)
- •16.8.6.Классификация лимфатических узлов при раке легкого (Beahrs, 1992)
- •16.8.7. Клиническая классификация tnm т Первичная опухоль
- •Глава 16
- •Глава 16
16.8. Информационные материалы
16.8.1. Клинико-анатомическая классификация (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., в модификации Шойхета я. Н.)
Модификация:
А. С установленной локализацией первичной опухоли в легком:
Центральная.
Периферическая.
Б. Без установленной локализации первичной опухоли в легком:
Медиастинальная.
Диссеминированная.
16.8.2. Центральный рак легкого
16.8.2.1. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг А. X., Чиссов В. И., 2000)
Модификация по уровню поражения бронхов:
Субсегментарного.
Сегментарного.
Долевого (включая поражение промежуточ ного).
Главного (включая переход на трахею).
16.8.2.2. Формы роста (Трахтенберг А. X., Чис сов В. К, 2000)
Экзофитная (эндобронхиальная).
Эндофитная (экзобронхиальная).
Разветвленная с перибронхиальным муфтооб- разным ростом.
16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000, в модификации Шойхета я. Н.)
Узловая.
Полостная.
Бронхиолоальвеолярная (распространение по альвеолярным ходам и бронхиолам)
Внутриальвеолярная.
Вехушечная (Панкоста).
Доброкачественные и злокачественные опухоли легких
161
16.8.4. Прединвазивные заболевания (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000)
Плоскоклеточная дисплазия carcinoma in situ.
Атипическая аденоматозная гиперплазия.
Диффузная идиопатическая легочная нейроэн- докринноклеточная гиперплазия.
16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого (Краевский н. А., Ольховская и. Г., 1982)
1. Плоскоклеточный (этшдермоидный) рак:
а) высокодифференцированный;
б) умеренно дифференцированный;
в) малодифференцированный.
2. Мелкоклеточный рак.
а) овсяноклеточный, веретеноклеточный;
б) плеоморфный.
3. Аденокарцинома:
а) высокодифференцированная;
б) умеренно дифференцированная;
в) малодифференцированная;
г) бронхоальвеолярная.
4. Крупноклеточный рак.
а) гигантоклеточный;
б) светлоклеточный.
5. Смешанный рак.
16.8.6.Классификация лимфатических узлов при раке легкого (Beahrs, 1992)
I. Внутрилегочные
Внутрилегочные (сегментарные, долевые, междолевые).
Перибронхиальные (бронхиальные).
Корневые (проксимальные долевые).
II. Средостенные.
Перитрахеальные.
Пре- и ретротрахеальные.
Аортальные.
Каринальные (верхние трахеобронхиаль- ные).
Подкаринальные (нижние трахеобронхиаль- ные или бифуркационные).
Периэзофагеальные.
Легочной связки.
Передние средостенные.
Задние средостенные.
16.8.7. Клиническая классификация tnm т Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных'для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии.
ТО Первичная опухоль не определяется.
Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Т1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее
долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)1.
Т2 Опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.
ТЗ Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины1, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.
Т4 Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)2.
Примечание.
1. Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера если их инфильтративный рост ограничен стенкой бронха, при распространении на главный бронх
„ классифицируется как Т1.
2. Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вызваны опухолью. Однако имеются случаи, ког да многократные цитологические исследования плевраль ной жидкости не верифицируют опухолевую природу вы пота. Эти данные, наряду с клиническими, позволяют су дить о неопухолевой природе выпота и в этом случае нали чие выпота не оказывает влияния на классификацию Т.
N Регионарные лимфатические узлы.
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
N2 Имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных.
N3 Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.
М Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. МО Нет признаков отдаленных метастазов.
162