- •Глава 16
- •З локачественные
- •И доброкачественные
- •Опухоли легких
- •16.2. Цель
- •16.3. Задачи
- •16.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •16.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •16.6. Логическая структура и содержание учебного материала
- •Глава 16
- •16.8. Информационные материалы
- •16.8.1. Клинико-анатомическая классификация (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.2. Центральный рак легкого
- •16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000, в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.4. Прединвазивные заболевания (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000)
- •16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого (Краевский н. А., Ольховская и. Г., 1982)
- •16.8.6.Классификация лимфатических узлов при раке легкого (Beahrs, 1992)
- •16.8.7. Клиническая классификация tnm т Первичная опухоль
- •Глава 16
- •Глава 16
Глава 16
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Обратить внимание на наследственные факторы, условия труда и быта, перенесенные заболевания легких, вредные привычки. Проанализировать анамнез в аспекте выяснения этнологии и патогенеза заболевания.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Обратить внимание на внешний вид больного, его вес. Подробно дать описание всех систем организма. В локальном статусе указать на цвет кожных покровов, венозный рисунок, форму грудной клетки и изменения ее при дыхании. Пальпация грудной клетки производится послойно с обязательным исследованием регионарных лимфатических узлов. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Аускультация. Проанализировать объективные данные и поставить клинический диагноз.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать результаты анализа крови и мочи, цитологического исследования мокроты и бронхиального секрета. Разобраться в данных рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография и бронхография). Обратить внимание на значение бронхоскопии в диагностике рака легкого и его стадии. Оценить функциональное состояние легких по данным спирографии.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Обоснование диагноза проводится строго последовательно по данным жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный диагноз курируемого больного с учетом локализации процесса, стадии, морфологических изменений, осложнений и клинических форм рака.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводит ся индивидуально для курируемого больного, а не вообще для рака легкого. Дифференциальный диагноз центрального рака следует проводить с хроническими воспалительными заболеваниями легких и доброкачественными опухолями, а переферического рака — с туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Обратить внима ние на имеющиеся теории возникновения рака легко го и выяснить возможные причины заболевания у ку рируемого больного. Уяснить пути и этапы метастази- рования. '
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. На основа нии клинических данных, данных объективных исследований и дополнительных данных уяснить макро- и микроскопические изменения легких
ЛЕЧЕНИЕ. Определить показания и противопоказания к оперативному лечению. Сформулировать принципы предоперационной подготовки. Определить возможности комплексной химиолучевой терапии.
Наметить план операции: выбор анестезии, операционный доступ, объем оперативного вмешательства. Угочнить возможные послеоперационные осложнения и их профилактику в послеоперационном периоде и во время операции. Разобрать особенности послеоперационного периода при операциях на легких. Наметить пути профилактики рецидива заболевания и характер химиолучевой терапии при нестабильных формах.
ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Выяснить прогноз для жизни и восстановления трудоспособности. Трудовая экспертиза устанавливается в зависимости от стадии процесса, радикальности оперативного вмешательства, характера работы.