Патогенетическая терапия :
1. Дезинтоксикационная терапия (суточный объем жидкости до 2,5 – 3 литров )
– обильное питье (соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс )
- Инфузионная терапия : 5 % р-р глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида,
реополиглюкин, полиглюкин, реамберин, гемодез ) 400-800 мл в/в капельно.
2. Нормолизация уродинамики (Цистенал, Ависан, Фитолизин).
Симптоматическое лечение :
- При высокой температуре и /или выраженном болевом синдроме - Парацетамол 500 мг с
большим количеством жидкости
- Спазмолитики : Но-шпа 2 %- 2,0 в/м или Папаверин 2 % -2,0 в/м или Баралгин 5,0
(Спазмалгон 5,0 ) в/м или Платифиллин 0.2 % - 1,0 в/м или Атропин 0,1 %
- 1,0 в/м.
Профилактика :
Санация очагов стрептококковой инфекции
Адекватное лечение восходящей инфекции мочевыводящих путей
Предупреждение хронизации пиелонефрита (длительное в течение 6 месяцев лечение уросептиками, фитотерапия, физиотерапевтические процедуры ).
Схема С.И. Рябова : в течение 6 месяцев ежемесячно повторять
1 неделя – антибиотики
2 неделя – Уросептики растительного происхождения (отвар ромашки, березовых почек,
брусничного листа, толокнянка, можжевельник )
3 неделя - Нитроксолин (5-НОК ) по 2 таб. на ночь или Бисептол -480 по 2 таб на ночь.
4 неделя - клюквенный морс
Хронический пиелонефрит
- генетически обусловленное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением паренхимы почек, с последующим вовлечением в процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением и исходом в нефросклероз.
Этиология : : инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк,
стрептококк, микробные ассоциации, микоплазма ).
Патогенез : Микроорганизмы, попавшие в почечную ткань, начинают выделять эндотоксины, которые оказывают местное повреждающее действие, развивается воспаление почечной ткани, формируется воспалительный инфильтрат. В развитии хронического пиелонефрита имеют значение и аутоиммунные механизмы.
Клиническая картина :
Фаза обострения
Фаза ремиссии
Клиника хронического пиелонефрита в фазу обострения напоминает клинику острого пиелонефрита .
Основные синдромы хронического пиелонефрита :
интоксикационный ( ознобы, повышение температуры тела до высоких цифр, потливость, ухудшение общего самочувствия, головные боли, тошнота, рвота.)
болевой (боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые органы,по ходу мочеточников ),но боли менее интенсивные, чем при остром пиелонефрите.
дизурических нарушения (учащенное и болезненное мочеиспускание, никтурия ),
Объективно : одутловатость лица, боли при пальпации на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого.
Лабораторно :
в анализе мочи - лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия, протеинемия, , цилиндроурия
Проба Нечипоренко ( лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи
Эритроцитов более 1000 в 1 мл мочи
Проба Каховского-Аддиса (лейкоциты более 2 млн /сутки
Эритроциты более 1 млн /сутки
Посев мочи на стерильность (бактериурия ).
УЗИ почек : деформация чашечно-лоханочной системы.
Осложнения :
Нефросклероз
Вторично сморщенная почка
Хроническая почечная недостаточность.
Сепсис
Паранефрит
Дифференциальный диагноз проводят с :
- хроническим гломерулонефритом
- амилоидозом почек
- нефросклерозом
Лечение хронического пиелонефрита :
при обострении хр пиелонефрита – госпитализация
постельный режим
диета с ограничением соли, пряностей, копченого,
жидкость до 2-3 литров в сутки. Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, клюкву.
Этиотропное лечение как при остром пиелонефрите.
1. Антибактериальная терапия : антибиотики широкого спектра действия на 14 дней-
Препараты выбора :
Фторхинолоны (Норбактин 400 мг*2 раза в день, Ципрофлоксацин 500 мг*2 раза в день ).
При непереносимости фторхинолонов :
Цефалоспорины 3 поколения – Цефотаксим 1,0 * 2 раза в день в/в, в/м
или Цефепим, Цефтриаксон
или Полусинтетические пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав
2. Нитрофураны : Фуродонин 0,1 по 1 таб * 3 раза в день, Фурагин,
3. Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм )
4. Препараты пипемидиновой кислоты (Палин 2 капс* 2 раза в день )
5. Сульфаниламиды длительного действия : Бисептол , Гросептол.
6. комбинированные препараты (Нитроксалин, 5-НОК ).
В первые 14 дней рационально сочетание антибиотиков + сульфаниламидов + препаратов налидиксовой кислоты.
Патогенетическая терапия :
- Дезинтоксикационная терапия до 3 литров жидкости
- для улучшения микроциркуляции - антиаггреганты – Курантил 0,025* 3 раза в день
Симптоматическая терапия :
- при болях - спазмолитики (Ношпа, Дроверин, Папаверин, Баралгин, Ревалгин, Спазган, Спазмалгон, Платифиллин, Атропин )
- при артериальной гипертензии - гипотензивные препараты.
- при анемии – препараты железа
- при МКБ - Цистенал, Ависан, Фитолизин,
Лечение в фазу ремиссии : постоянное непрерывное многомесячное лечение.
Схема С.И. Рябова : в течение 6 месяцев ежемесячно повторять
1 неделя – антибиотики
2 неделя – Уросептики растительного происхождения (отвар ромашки, березовых почек,
брусничного листа, толокнянка, можжевельник )
3 неделя - Нитроксолин (5-НОК ) по 2 таб. на ночь или Бисептол -480 по 2 таб на ночь.
4 неделя - клюквенный морс.
При вторичном пиелонефрите на фоне МКБ – литотрипсия
Хирургическое лечение.
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно-курортное лечение.
Течение заболевания длительное с периодами обострения и ремиссии.
Прогноз заболевания : при неосложненных формах – благоприятный