Пиелонефрит

-неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Распространенность заболевания : 1-2 % населения

Различают Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит – острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным попаданием микробов в почечную ткань.

Причины : инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк,

стрептококк, микробные ассоциации, микоплазма ).

Источники инфекции :

- хронические заболевания : хр тонзиллит, фурункулез, кариес, остеомиелит, аднексит,

парапроктит.

- инфицирование при проведении катетеризации мочевого пузыря.

Предрасполагающие факторы :

- женский пол (женщины болеют в 3 раза чаще ). Женщины чаще заболевают пиелонефритом в возрасте до 40 лет, мужчины – во второй половине жизни

- наследственная предрасположенность

- аномалии мочевыводящих путей

- МКБ

- аденома предстательной железы

- нарушение уродинамики (мочевой рефлюкс, сдавление мочевыводящих путей опухолью,

беременность )

- нарушение обмена (сахарный диабет, гиповитаминоз, нефрокальциноз, подагра ).

- Гормональный дисбаланс ( прием гормональных контрацептивов,

прием глюкокортикоидных гормонов )

- длительный прием нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин )

Сульфаниламидов

Противотуберкулезных препаратов

Витамина Д в больших дозах

Анальгина

Пути проникновения инфекции в почечную ткань :

Гематогенный

Лимфогенный

Уриногенный.

Обязательными условиями развития пиелонефрита являются :

1. Наличие инфекции

2. нарушение уродинамики

3. исходное поражение почек и мочевыводящих путей.

Патогенез : Микроорганизмы, попавшие в почечную ткань, начинают выделять эндотоксины, которые оказывают местное повреждающее действие, развивается воспаление почечной ткани, формируется воспалительный инфильтрат - деформация чашечно-лоханочной системы. Развитию заболевания способствует застой мочи.

Классификация : Первичный – 20 %

Вторичный (при МКБ, аденоме предстательной железы ) – 80 %

односторонний

Двусторонний

Гематогенный

Урогенный

Клиническая картина острого пиелонефрита :

Заболевание развивается через 2-4 недели после перенесенного гнойного заболевания (тонзиллита, мастита, фурункулеза ). Вначале заболевание характеризуется общими симптомами интоксикации :недомогание, слабость, нарушение аппетита, головная боль, тошнота.

Затем присоединяется триада специфических симптомов :

1. озноб с последующим повышением температуры до высоких цифр (39-41 )

2. дизурия

3. боли в поясничной области.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного. Может осложниться развитием уросепсиса и бактериемического шока.

Потрясающие ознобы повторяются по несколько раз в сутки, сопровождаются резким повышением температуры до 39-41 гр, обильным потоотделением.

Боли в поясничной области в верхней половине живота имеют неопределенный характер, больной не может точно локализовать боль. Спустя 2-3 дня боли принимают четкую локализацию в области соответствующей почки.

При осмотре обращает внимание пастозность лица , более выраженная в утренние часы, бледность кожи и слизистых, повышение АД, определяется болезненность и напряжение мышц живота на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого.